“網(wǎng)上自助申報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時享受”新模式上線一年來

　　河北70多萬參保人通過評審享受慢特病待遇

　　登錄個人網(wǎng)廳，填寫申請信息，提交申報材料，確認(rèn)信息并提交……手指動一動，中冀建勘集團(tuán)公司老干部趙占強(qiáng)就完成了冠心病、高血壓的申報。一個月后，趙占強(qiáng)就通過了評審并享受到慢性病待遇。

　　讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。2021年7月1日起，河北省全面推行醫(yī)保門診慢特病“網(wǎng)上自助申報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時享受”新模式。自新模式實施以來，全省70多萬參保人通過認(rèn)定并享受慢特病待遇。

　　以往門診慢特病申報認(rèn)定形式普遍采取“參保人提供佐證病癥的病史資料——所在單位集中報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請專家集中評審——病史資料集中存檔”模式，存在申報流程繁瑣、認(rèn)定周期長、頻次少、待遇享受不及時等問題。

　　為徹底解決這一頑疾，河北省醫(yī)保局立足實際，積極探索創(chuàng)新，建起了一系列務(wù)實管用的長效機(jī)制——

　　開發(fā)河北省門診慢特病申報認(rèn)定系統(tǒng)。將原來定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場紙質(zhì)申報，改為隨時通過門診慢特病申報認(rèn)定系統(tǒng)網(wǎng)上申報。參保人利用手機(jī)登錄“河北智慧醫(yī)保”和河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個人網(wǎng)廳”，即可完成門診慢特申報和資料提交。評審進(jìn)度可在認(rèn)定系統(tǒng)隨時查詢，認(rèn)定流程更加透明，認(rèn)定過程更具時效性。

　　下放認(rèn)定權(quán)限。由原來醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請專家定期集中評審，下放到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時認(rèn)定。由原來一年只有1-2次認(rèn)定，調(diào)整為全年365天、全天24小時隨時認(rèn)定，解決了以往門診慢特病評審認(rèn)定周期長、頻次少的問題。

　　統(tǒng)一全省待遇享受時限。慢特病資格通過后，參保人即時享受待遇政策。原來參保人從申報、提交資料到享受待遇，歷時少則1個月，多則1年，現(xiàn)在認(rèn)定通過后，參保人可即時享受待遇，進(jìn)一步增強(qiáng)了參保群眾的獲得感。

　　把好事辦好、把實事辦實。

　　今年80歲的張女士是石家莊市元氏縣人，跟隨女兒在江蘇生活。去年12月，張女士查出患有高血壓，符合辦理門診慢特病認(rèn)定的條件。“年紀(jì)大了，腿腳不好，無法長時間活動，如何前往千里之外辦理門診慢特病認(rèn)定呢？”

　　原來，參保人在線上提交申報資料后，需要在30日內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核驗，否則無法通過審核。就在張女士一籌莫展之時，元氏縣醫(yī)保局慢特病科長王曉倩的一個電話徹底解決了她的難題，指導(dǎo)張女士通過“特殊人員”身份順利完成慢性病認(rèn)定。

　　為解決異地安置、年老或行動不便、運用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等“特殊人員”跑腿負(fù)擔(dān)，申報系統(tǒng)特別設(shè)置了“特殊人員”的貼心選項，“特殊人群”不能現(xiàn)場認(rèn)定的，可由醫(yī)生線上完成認(rèn)定。

　　此外，各統(tǒng)籌區(qū)按照服務(wù)半徑適宜、交通便利、布局合理、方便就醫(yī)的原則，將認(rèn)定機(jī)構(gòu)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今，全省認(rèn)定機(jī)構(gòu)縱向包含省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，各級醫(yī)保部門積極推進(jìn)“特殊困難人群”門診慢特病認(rèn)定“就近申報”“上門幫辦”，打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

　　醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定新模式除了讓參保人享受到了眾多紅利外，也使得“中間人”不再為此奔波。

　　某機(jī)關(guān)單位醫(yī)保專管員張磊對此感觸頗深。“每年慢特病評審時，都要經(jīng)過發(fā)通知、收集材料、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送等步驟。”張磊說，由于單位點多面廣，僅收集資料就需要兩三個月，參保單位負(fù)擔(dān)重。對于參保人來說，如果錯過參保時間，只能等待下一期申報。

　　醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定新模式的出臺徹底解決了這一問題。“現(xiàn)在，參保人自行認(rèn)定，不用我們在從中‘過一手’了，省去了很多麻煩。”張磊說。

　　在推進(jìn)新模式過程中，一些參保人反映，河北省醫(yī)療保險門診慢特病申報評審系統(tǒng)出現(xiàn)因資料不符等原因未通過審核的，需待一個月后方能重新申報，申報人員提交相關(guān)材料后，發(fā)現(xiàn)錯誤不能撤銷等問題，時常令他們感到困擾，有時甚至需要多跑腿。

　　針對這一情況，河北省醫(yī)保局對河北省醫(yī)療保險門診慢特病申報評審系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級，并于9月29日完成升級。升級后的系統(tǒng)，增設(shè)參保人員線上補(bǔ)充資料功能，對申報信息進(jìn)行細(xì)化分類，縮短了重新申報時間間隔。

　　新模式上線一年來，補(bǔ)齊了河北省門診慢特病認(rèn)定領(lǐng)域多個短板，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)上升，讓更多參保人感受到醫(yī)保服務(wù)“新體驗”。“我們將緊緊圍繞群眾所思所想所盼，不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保管理，優(yōu)化經(jīng)辦流程，為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。”河北省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。（記者 呂若汐）