按照國家統一醫療保障信息平臺系統切換工作要求,河北省于4月25日0:00時起暫停辦理省本級醫保業務,4月28日17:30時起,省本級醫保系統停機,省本級各定點醫藥機構暫停醫保劃卡結算服務,預計5月11日8:30起逐步恢復醫保業務辦理。
在此期間,如何進行費用結算、異地就醫手續辦理、職工參保登記及轉移接續呢?河北省醫保局待遇審核中心給出了解答。
■省本級醫保定點醫藥機構門診、住院醫療費的結算
門診慢(特)病用藥費用結算方面,系統切換停機期間,參保人員需要在門診慢(特)病定點醫療機構購藥的,可在2021年4月28日前,依據病情按照省本級門慢(特)病相關規定到定點醫藥機構提前開藥,確保日常用藥不間斷。系統切換停機期間開藥、治療的,先由個人現金墊付相關費用,待系統切換完成后持醫保卡到原就診購藥定點醫藥機構進行醫保結算。
住院治療費用結算方面,系統切換停機期間,暫停醫保結算,待系統切換完成后定點醫療機構補錄結算。
生育保險費用結算方面,系統切換停機期間,生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用暫停結算,待系統切換完成后由定點醫療機構重新錄入數據,直接刷卡結算。
■異地就醫手續辦理
省本級醫保信息系統切換停機期間,需異地就醫(包括生育)無法通過省本級異地就醫平臺備案的,視同備案,產生的醫療費用由參保人全額墊付,回省本級醫保經辦機構按規定進行手工報銷。
特別提示,參保人員如在系統切換期間已經在就醫地完成出院結算的,到省本級醫保經辦機構手工報銷相關醫療費,報銷時需提供正規收費票據、費用明細、診斷證明、處方底方等相關材料。
■職工參保登記及轉移接續
系統切換停機期間,暫停辦理單位及職工的參保登記、信息變更、查詢等業務,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
外地經辦機構寄達的“參保人員基本醫療保險類型變更信息表”可向參保單位正常發放,所有收到的“基本醫療保險關系轉移接續聯系函”整理造冊,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
職工基本醫療保險關系轉出、“基本醫療保險關系轉移接續聯系函”開函申請、接續業務,在系統切換停機期間,暫停辦理,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
■省本級慢(特)病認定
系統切換停機期間,暫停辦理門診慢(特)病申報業務,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。(河北日報記者霍相博)