“網上自助申報、醫療機構評審認定、醫保待遇即時享受”新模式實施一年多來

河北省70多萬參保人通過評審認定享受慢特病待遇

登錄個人網廳，填寫申請信息，提交申報材料……手指點一點，中冀建勘集團有限公司老干部趙占強就完成了高血壓等慢性病的申報。

讓數據多跑路，群眾少跑腿。2021年7月1日起，河北省全面推行醫保門診慢特病“網上自助申報、醫療機構評審認定、醫保待遇即時享受”新模式。自新模式實施以來，全省70多萬參保人通過評審認定并享受到慢特病待遇。

以往門診慢特病申報認定形式普遍采取“參保人提供佐證病癥的病史資料—所在單位集中報送醫保經辦機構—經辦機構聘請專家集中評審—病史資料集中存檔”模式，存在申報流程繁瑣、認定周期長、頻次少、待遇享受不及時等問題。

為徹底解決這一頑疾，河北省醫保局立足實際，積極探索創新，建起了一系列務實管用的長效機制——

開發河北省門診慢特病申報認定系統，將原來定期到醫保經辦機構現場紙質申報，改為隨時通過門診慢特病申報認定系統網上申報。評審進度可在認定系統隨時查詢，認定流程更加透明，認定過程更具時效性。

下放認定權限，由原來醫保經辦機構聘請專家定期集中評審，下放到各級醫療機構隨時認定。由原來一年只有1-2次認定，調整為全年、全天24小時隨時認定，解決了以往門診慢特病評審認定周期長、頻次少的問題。

統一全省待遇享受時限。原來，參保人從申報、提交資料到享受待遇，歷時少則1個月，多則1年，現在慢特病認定通過后，參保人可即時享受待遇。

把好事辦好，把實事辦實。

據了解，參保人在線上提交申報資料后，需要在30日內到醫療機構現場核驗，否則無法通過審核。為解決異地安置、年老或行動不便、運用智能技術困難、居住偏遠等“特殊人員”跑腿負擔，申報系統特別設置了“特殊人員”的貼心選項，“特殊人群”不能現場認定的，可由醫生線上完成認定。

此外，各統籌區按照服務半徑適宜、交通便利、布局合理、方便就醫的原則，將認定機構延伸到鄉鎮衛生院，如今，全省認定機構縱向包含省、市、縣、鄉四級醫療機構。同時，各級醫保部門積極推進“特殊困難人群”門診慢特病認定“就近申報”“上門幫辦”，打通了服務群眾的“最后一公里”。

創新不停步，服務不止步。

近日，河北省醫保局對河北省門診慢特病申報認定系統進行優化升級，并于9月29日完成升級。系統升級后，重新申報時間間隔縮短。因資料不符等原因未通過審核的，原系統需待一個月后方能重新申報，新系統已優化為次日即可重新申報。

為提高申報效率，系統增加撤銷功能、增加溫馨提示語，增設參保人員線上補充資料功能，申報人員上傳資料模塊增加自動保存功能。

為便于醫保經辦機構對有治愈預期需待遇復審的結核等特定病種進行有效期維護，系統增設病種有效期維護模塊，參保人員申報認定成功該病種后在有效期內享受待遇。（記者 呂若汐）