日前，到滄州市中心醫院就醫的患者們發現，就醫排隊不用掛號了，取而代之的是辦理門診診察手續。根據《河北省城市公立醫院醫療服務價格改革方案》的有關要求，7月25日零時起，滄州市5家公立醫院調整醫療服務項目價格。怎么調整？對人們看病有什么影響？還有哪些醫改政策影響你我？快去看看吧！

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　　》》》注意了！滄州市五家公立醫院25日起看病就醫有大變化

　　25上午，來滄州市中心醫院就醫的患者們發現，今天排隊不用掛號了，取而代之的是辦理門診診察手續。根據《河北省城市公立醫院醫療服務價格改革方案》的有關要求，7月25日零時起，滄州市5家公立醫院調整醫療服務項目價格。

　　哪5家公立醫院？

　　這5家公立醫院為：滄州市中心醫院、滄州市人民醫院、滄州中西醫結合醫院、滄州市婦幼保健院和滄州市傳染病醫院。

　　變化一：掛號費改為門診診察費“

　　這次改革后，百姓到市區5家公立醫院看病，首先遇到的變化就是掛號費取消，改為收取門診診察費?！弊蛱欤瑴嬷菔行l計委相關負責人告訴記者，門診診察費包含掛號、診查和藥事服務等費用，是在取消藥品加成、掛號費、診查費基礎上新設立的。調整后，門診診察費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍。

　　普通西醫門診診察費每人每次報銷9元

　　據了解，今后普通門診診察費收費標準為10元，副主任醫師門診診察費標準為15元，主任醫師門診診察費標準為25元，知名專家診察費標準為50元。其中，西醫門診診察費，醫保報銷標準為每人每診次9元，中醫門診診察費報銷標準為每人每診次16元，其余部分由個人自付?！芭e個例子，如果選擇普通西醫醫生就診，門診診察費醫保報銷9元，個人只需自付1元，相比之前的普通號3元，下降了2元。如果選擇主任醫師門診，門診診察費為25元，醫保報銷9元，個人自付16元，較之前的掛號費8元，則增加了8元。”

　　實現1元看病

　　對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需要另外提供新的治療方案的患者，保留了簡易門診，按每人次1元收取，由患者個人自付。

　　體現醫務人員的技術勞務價值

　　據介紹，參?；颊咂胀ㄩT診診察費個人自付費用較改革前有所降低，副主任醫師以上的專家門診診察費自付費用有所增加，這充分體現了醫務人員的技術勞務價值，保障了醫務人員的合理收入，進而引導患者合理分流，緩解市級大醫院、知名專家看病擁擠的問題。

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　　變化二：醫療服務項目價格有升有降

　　這次調整降低了大型醫用設備檢查治療及檢驗價格，大型醫用設備(磁共振、CT等)檢查和檢驗類項目價格平均降低了10%。除診察費提高外，護理、中醫、手術、治療等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格也相應提高了。護理費平均提高了160%，其中：一、二、三級護理費由現行每日8元、5元、2元，分別調整為24元、15元、6元，一、二、三級護理費傳染病人每日加收3元；中醫類項目價格平均提高55%；部分治療類項目價格平均提高25%；普通床位價格提高50%，其中：省級單人、2人、3人、4人以上間床位價格由現行每日25元、20元、16元、14元，分別調整為38元、30元、24元、21元。

　　同時，提高并拉開不同級別手術項目價格差距，一級手術價格提高10%，二級手術價格提高20%，三級手術價格提高35%，四級手術價格提高55%。國家臨床重點?？平ㄔO項目的手術和治療價格經批準可上浮不超過10%。還拉開兒科與成人項目價格差距。六周歲(含)以下兒童手術項目價格在成人手術標準基礎上適當提高，提高幅度不超過10%。但涉及部分特殊群體的相關醫療服務項目(放射治療、腹膜透析、血液透析等)價格維持現行標準不變。

　　價格升了還是降了？

　　價格改革是總量控制、結構調整，按照“患者負擔總體不增加”的原則，體現醫護人員技術勞務價值的項目價格上漲，大型醫用設備檢查洽療及檢驗價格及藥品費用下降，患者總體費用水平基本保持平衡。具體每位患者的醫療費用是否降低還會因病而異。如果某位患者的診療以藥物治療為主，或者比較多地涉及CT、核磁檢查，醫療費用就會有所下降；如果診療過程以技術勞務治療項目為主，如手術、針灸、推拿，診療費用就會增加。

　　注意！門診診察費醫保報銷需憑社保卡

　　參?；颊叩绞兄?家公立醫院就診時須持本人社會保障卡，所發生的門診診察費采取劃卡(社會保障卡)記賬的方式，個人只需支付個人自付部分。

　　“考慮到還有部分參保人員尚未領取社?？?，上述5家公立醫院暫時通過身份證或戶口簿識別參保人員身份信息，實現門診診察費醫保報銷。2018年10月1日以后，參保人員必須持社保卡就醫方可享受門診診察費報銷待遇?！睖嬷菔行l計委相關負責人介紹。

　　同時，他也特別提醒，已經參保尚未辦理社會保障卡的參保人員，應該抓緊時間持本人身份證或戶口本、近期2寸白底照片1張到參保地社?？ǚ站W點申辦社會保障卡。否則，2018年10月1日之后將不能享受門診診察費報銷待遇。

　　》》》重磅：滄州出臺公立醫院綜合改革方案

　　日前，滄州市制定了2018年全市公立醫院綜合改革工程實施方案，推進現代醫院管理制度建設試點工作，確定1家市級公立醫院和2家縣級公立醫院開展現代醫院管理制度試點。開展醫保支付方式改革，推行按病種付費，逐步擴大臨床路徑實施范圍。

　　2018年全市公立醫院綜合改革工程年度目標

　　市縣分別指導、推動同級試點單位開展工作，初步建立起科學、高效的現代醫院管理制度，為群眾營造管理規范、技術過硬、環境溫馨的就醫環境。同時，啟動新一輪改善醫療服務行動計劃，在總結前3年改善醫療服務亮點基礎上，制發《滄州市進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適。此外，結合本地實際，合理確定并量化區域醫療費用增長幅度，初步建立公立醫院醫療費用監測體系，初步遏制醫療費用不合理增長勢頭，切實減輕城鄉居民看病就醫負擔。

　　啟動新一輪改善醫療服務行動計劃

　　擴大預約診療服務比例。繼續推行分時段預約診療，進一步提升三級醫院預約診療服務比例。深入落實京津冀臨床檢查檢驗結果互認和醫學影像檢查資料共享工作，增加檢驗結果互認和檢查資料共享項目數量，擴大互認和共享醫療機構范圍。推進實施日間手術。細化并落實三級醫院日間手術試點工作方案，積極爭取醫保政策支持，將日間手術納入醫保報銷范圍，提高醫療服務效率，減輕患者就醫負擔。

　　控制公立醫院醫療費用不合理增長

　　明確控費目標，各縣(市、區)衛生計生行政部門及各公立醫院對照年度目標和任務清單，發揮控費主體責任，及時調整工作重點，層層明確分工，壓實責任，有針對性制定工作舉措，將增幅控制在市分解目標內。開展費用監測，各縣(市、區)衛生計生行政部門以區域和公立醫院費用增長情況、醫療收支結構等為核心，以信息化技術為支撐，建立費用監測機制并實現監測常態化，定期公示主要監測指標，跟蹤分析費用變化。實施考核問責。進一步加大醫改考核控費重點指標(醫療費用增幅、藥占比、百元醫療收入耗材)分值權重，定期通報費用增長情況，對控費重點指標排名靠后的縣(市、區)政府主管領導和公立醫院主要負責人進行約談，通報約談情況，與對各縣(市、區)的醫改年終考核和各公立醫院負責人績效考核掛鉤、兌現獎懲。

　　實施醫保支付方式改革，開展按病種收費改革

　　在全市公立醫院開展醫療保險支付方式改革，并開展按病種收費改革工作。對接省醫療服務價格調整方案，動態調整全市公立醫院醫療服務價格。

　　全面加強醫聯體建設，擴大?？?專病)聯盟

　　支持縣級醫共體和專科(專病)聯盟建設。全市40%以上的縣建立醫共體，擇優培樹1-3個縣級醫共體典型；擴大?？?專病)聯盟，形成1-3個區域特色專科中心。

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　　》》》定了！河北人的醫保支付方式將迎來大變化！

　　近日，河北省政府辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，就加快推進河北省醫保支付方式改革工作進行了全面部署。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務方式。

　　全面推行多元復合式醫保支付方式

　　隨著醫改不斷深入推進，建立分級診療體系、推進公立醫院改革、開展家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務，不斷對醫保支付方式改革提出新的要求。對此，黨中央、國務院高度重視，2017年6月20日，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

　　二級及以上醫療機構實行總額付費

　　結合我省實際，河北發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，明確提出建立健全基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善總額控制辦法，對服務規范的二級及以上醫療機構實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組(DRGs)和按病種分值(點數法)付費方式。

　　按項目付費比例下降

　　據介紹，到2020年，醫保支付方式改革將覆蓋我省所有醫療機構及醫療服務方式，建立常態化的談判協商機制，普遍實施適應不同疾病、不同醫療服務方式、不同醫療機構、不同人群的多元復合式醫保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫療服務監管實現醫療費用和醫療質量雙控制。

　　我省將國務院文件中5項改革內容細化為10項

　　一是實行多元復合式醫保支付方式，對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按病種分值(點數法)付費，對長期住院、慢性病住院醫療服務按床日付費等。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。

　　二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確，并發癥與合并癥少，診療技術成熟，質量可控且費用穩定的常見病、多發病實行按病種付費。

　　三是推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，逐步擴大應用范圍。

　　四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛生醫療機構推行門診統籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病采取按床日付費。

　　五是積極推進開展按病種分值(點數法)付費，鼓勵部分市開展試點，適時在全省推廣。

　　六是探索符合中醫藥服務特點的支付方式，遴選中醫優勢病種，納入按病種付費范圍；需要長期住院治療且日均費用較穩定的中醫康復治療性項目，采取按床日付費或按人頭付費的方式。

　　七是建立健全醫聯體、家庭醫生簽約等醫療服務方式醫保支付制度，推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”支付方式。

　　八是建立健全談判協商機制，合理確定醫保支付標準和方式。

　　九是強化醫保對醫藥服務的監管，建立健全覆蓋醫療、醫藥、醫院以及醫保支付全過程、全方位的綜合監管體系。

　　十是健全基本醫療保險基金預算管理制度，嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算。

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　　》》》觀點：深化醫療衛生改革推進健康河北建設

　　人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志

　　習近平總書記對人民健康高度重視，多次強調指出，“人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵”，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。在黨的十九大報告中，習近平總書記提出“實施健康中國戰略”，并要求“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。習近平總書記的一系列重要論述充分闡釋了人民健康的重要意義，為建設健康中國指明了方向、提供了遵循。把總書記重要講話精神落到實處，要求我們進一步深化醫療衛生改革，完善健康醫療政策，努力建設健康河北。

　　建設健康河北，要堅持以人民為中心

　　習近平總書記強調，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心。建設健康河北，要堅持以人民為中心，牢固樹立大衛生、大健康觀念，堅持以提高人民健康水平為著力點，以體制機制改革創新為動力，把健康河北建設融入經濟社會發展的方方面面。始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置，重點關注青少年兒童、婦女、老年人、殘疾人和貧困人口等重點人群健康狀況，不斷加強健康教育，引導群眾養成健康生活習慣。補齊基層健康服務短板，調整優化健康服務體系，堅持保基本、強基層、建機制，推動重心下移、資源下沉。強化醫德醫風建設，增強職業榮譽感，進一步調動廣大醫療衛生人員為人民服務的積極性主動性。

　　建設健康河北，要堅持深化改革

　　深化醫療衛生體制改革是破除體制機制障礙、讓人民群眾享受更好服務的有效手段。要堅持推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，以藥品采購、定價和管理職能相統一為改革突破口，集藥品支付、藥品采購、定價、管理于一體，全程聯動管控，徹底取消藥品加成，避免過度治療和醫藥費虛高。加強醫聯體建設，建立公立醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室之間互聯互通的管理和運營機制，探索“互聯網+”醫療服務，提高基層服務能力。整合分散的管理資源，增強醫療保障的統一性、統籌性和協調性，真正厘清醫療服務提供與醫療服務購買的職責邊界，做到各就其位、各司其職、相互配合。

（長城網、河北日報、河北新聞網、滄州發布等綜合）