長城網唐山訊(記者 金宗明)6月28日，唐山市人社局舉辦了醫保惠民惠企新聞發布會。發布會全程如下：

　　唐山市人社局辦公室主任鄭建民

　　各位記者朋友，大家下午好。

　　歡迎參加這次新聞發布會。醫療保險是一項黨委政府關注、社會各界關注、我們每名老百姓都關注的重要工作，事關發展穩定、事關民生保障。今年以來，市委市政府采取了一系列措施，推動醫療保險各項改革的深化、政策體系的完善、經辦服務的改進，為群眾和企業帶來了諸多實惠。今天，我們邀請到市人力資源和社會保障局黨組成員、副調研員蔣耀光，市醫療保險事業局局長朱振波，圍繞“醫保惠民惠企”進行新聞發布，并回答記者提問。

　　唐山市人社局黨組成員、副調研員蔣耀光

　　尊敬的新聞媒體朋友們，下午好！非常感謝大家長期以來對唐山人力資源社會保障事業，特別是醫療保險工作的關注支持。

　　醫療保險是保障和改善民生的重要內容和手段，事關社會發展、民生福祉，涉及參保單位、參保人員和定點醫藥機構等多方利益。按照市委、市政府關于深化醫保改革和“雙創雙服”的總體部署，今年以來，我市圍繞完善政策體系、實施醫保扶貧、優化醫保服務等方面，推出多項大的改革舉措，密集出臺了一系列政策文件，為參保人員和企業帶來了實實在在的實惠和便利。

　　一、完善職工醫療、生育保險政策體系

　　今年1月1日，我市新修訂后的《唐山市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》和《唐山市城鎮職工生育保險實施辦法》正式實施。這既是我市保障和改善民生的一項惠民之舉，也是我市醫療保險和生育保險制度發展中的一件大事。一是進一步完善了政策體系。我市醫療、生育保險制度啟動實施以來，隨著形勢變化，不斷出臺政策，確保了我市職工醫療、生育保險制度正常運行，待遇水平隨著經濟發展不斷提升。但也造成了政策文件多，呈現碎片化的問題。為此，我們對我市多年來醫療、生育保險制度建設、改革、完善過程中取得的有益成果，進行了全面梳理、總結，并積極借鑒吸收國內先進地區的成功經驗，研究修訂了兩個《辦法》，在全市形成了較為統一、完善的醫療、生育保險政策體系。二是進一步提升了公平性。擴大了職工醫保覆蓋范圍，完善了靈活就業人員繳費和待遇享受辦法，實行了繳費年限累計計算，使修訂后的職工醫保參保繳費政策與待遇享受辦法更加科學合理，充分體現了醫療保險繳費義務與待遇享受相對等的原則。三是進一步提高了待遇。著力滿足新時代人民群眾對提高醫療保障水平的需求，積極配合我市醫藥衛生體制改革，推進分級診療制度，基層醫療機構住院起付標準由400元降低到一級醫療機構200元，衛生院和衛生服務中心100元，住院支付比例由在職85%、退休88%提高為二級醫療機構在職88%、退休91%，一級及以下定點醫療機構在職90%、退休93%；門診特殊疾病起付標準由960元降低為800元，重癥病種支付比例由80%提高到85%。

　　二、建立醫療救助保障扶貧政策體系

　　醫療救助保障扶貧是扶貧工作的重要組成部分，重點解決因病致貧、因病返貧問題。為做好我市醫保扶貧工作，按照市委市政府部署，我市連續采取了三大動作。

　　去年底，市人社局、民政局、財政局、衛計委、扶貧辦聯合印發了《唐山市提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細則(試行)》，建立了包括基本險、大病險和醫療救助在內的的“三重保障”體系。今年4月，市人社局、民政局、財政局、衛計委、扶貧辦聯合印發了《關于建立建檔立卡貧困人員醫療救助補充保險的通知》，在基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”的基礎上，建檔立卡貧困人員實際發生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫療費用(含目錄外醫療費用)按照95%比例報銷。今年3月和6月份，市人社局先后開發上線運行的建檔立卡貧困人員就醫結算信息系統、醫療救助補充保險結算模塊，實現了建檔立卡貧困人員“三重保障”和醫療救助補充保險“一站式”即時結算，免除了建檔立卡貧困人員墊付應報銷醫療費的壓力和為報銷反復奔波之苦。

　　醫療救助保障扶貧政策體系的建立，極大地減輕了全市建檔立卡貧困人員看病就醫的經濟負擔，有效解決了因病致貧返貧問題。截至目前，累計為15042人次報銷醫療保障救助待遇1999.62萬元，總體報銷比例達98.83%。

　　三、推出醫保惠民惠企政策

　　日前，市人社局印發了《關于進一步調整基本醫療保險和生育保險有關規定的通知》，本月起實施，讓群眾和企業享受更加優質高效的醫保服務。這是我市著眼醫保惠民惠企連續3年打包推出系列政策措施。與以往相比，今年的內容更多、力度更大、針對性更強。

　　之所以說內容多，是因為今年的惠民惠企包囊括了9條17項新的政策措施。涉及提高待遇、精簡流程、優化服務等醫保行政和經辦的方方面面。之所以說力度大，是因為圍繞我市提出的“四最”服務標準要求，對醫保經辦事項進行了全面梳理、全面優化、全面改進，服務能力和效率大幅提升。比如，在市醫療保險業務經辦大廳，群眾辦事實現“一窗受理、一站辦結”，而且只要有群眾辦事，服務窗口就“中午不斷檔、下班不打烊”。全新上線了“唐山市人力資源和社會保障公共服務平臺”和“智慧社保”手機軟件，以前需要跑窗口、交證明才能辦理的申報、繳費、查詢等業務，現在在網上或自助服務終端上就可以辦了。之所以說針對性強，是因為堅持了問題導向和需求導向，各項政策措施既有普惠性的，比如提高城鄉居民基本醫療保險一般診療費支付標準，也有照顧特殊群體的，比如調整了部分門診特殊疾病支付規定。既有滿足群眾需求的，比如新增北京航天中心醫院為異地就醫直接轉診定點醫療機構；也有落實改革發展要求的，比如提高中藥飲片住院支付比例，等等。

　　當然，醫保惠民惠企永遠沒有止境、永遠在路上。我們將繼續認真貫徹市委市政府決策部署，全力打造“心系民生、滿意人社”服務品牌，推進醫保改革不斷深化，在服務發展、保障和改善民生中充分發揮好職能作用，為加快實現“三個努力建成”“三個走在前列”和“兩個率先”多做貢獻。同時，也請各新聞媒體的朋友們繼續關注、支持人社工作，謝謝大家。

　　唐山市人社局辦公室主任鄭建民

　　下面進入媒體提問環節。請各媒體記者就關注關心的問題進行提問。

　　媒體記者

　　我想請問蔣局長，剛才您介紹，本月我市又推出了醫保惠民政策包。能否詳細介紹一下政策包主要內容？

　　唐山市人社局黨組成員、副調研員蔣耀光

　　本次醫保惠民政策可概括為以下4個方面。一是提高待遇。中藥飲片住院支付比例提高5%，城鄉居民醫保一般診療費支付標準由8元調整為10元，調整了部分門診特殊疾病病種支付規定，降低了建檔立卡貧困人員部分門診特殊疾病病種鑒定標準等。二是簡化程序。簡化了門診特殊疾病辦理手續，優化了市本級單位繳費、異地就醫報銷申請、轉診轉院等經辦規程及手續，擴大了異地就醫直接轉診定點醫療機構范圍。三是優化服務。市醫療保險業務經辦大廳實行了柜員制和延時服務。四是實現網上辦事。門診特殊疾病實現了手機APP、市人社局官網查詢鑒定結果，推行了醫療保險網上繳費，擴大了異地就醫直接轉診定點醫療機構范圍。

　　媒體記者

　　當前，市委市政府將優化營商環境，打造“四最”品牌作為推動高質量發展的一項重要舉措。請介紹一下今年以來市人社局在醫保便民便企方面采取了哪些措施，取得了哪些成效？

　　唐山市醫療保險事業局局長朱振波

　　今年上半年以來，按照市委、市政府和市社人社局黨組關于“優化營商環境，打造“四最”品牌”總體工作部署，醫保服務理念、服務環境、服務平臺、服務方式實現了四個轉變，概括起來，就是“新、優、快、實”四個字。一是“新”，主要體現在服務理念創新上。由傳統的“經辦”為中心轉向了“服務”為中心，具體來說，就是從醫保政策制定、業務流程設計、政策業務宣傳等環節，處處體現以“服務”為中心。在座的媒體朋友和參保群眾也能感覺到，比如醫保政策宣傳，不僅把政策內容掛到網站、推送到醫保微信平臺，還跟著政策解讀、焦點問答、相關內容介紹等，尤其在春節、五一等公休日，針對參保人員手機閱讀時間充裕特點，常常推出專題服務,方便參保人員了解醫保政策和業務流程。二是“優”，主要體現在營商環境優化上，包括大廳窗口布局，業務流程優化和業務時限縮短上。窗口布局上，實現了“一窗受理、集成服務”，按照辦事人員習慣和不相容業務分離原則，將原醫保大廳劃分為醫審服務區、征繳服務區、自助服務區、綜合服務區等四個功能服務區，除自助服務區外，全部推行綜合柜員制服務。參保人員在叫號機上“領號”后，坐在休息椅等候即可，期間可觀看電子大屏幕，瀏覽報刊、資料等。在業務流程設計上，與直接服務對象密切相關的9項業務，全部實現了“最多跑一次”，其中城鎮職工和城鄉居民住院費用審核支付，參保人員只需按規定遞交一次材料，可通過“智慧社保APP”隨時查審核報銷信息。在業務時限規定上，實施了“135”辦結制。將醫保公共事項進行梳理，按照服務區窗口設置，形成了3類18項清單，依法依規明確了較為科學的辦結時限，其中轉診備案等9項業務即來即辦，住院費用審核報銷等6項業務隨時受理、限期辦結，定點醫藥機構準入等3項業務定期受理，按規定程序辦結。三是“快”，主要體現在醫保公共服務平臺建設及應用上。按照醫保“公共服務一體化”總體工作要求，今年3月啟動此項工作，5月實現了職工醫保網上申報、網上繳費及居民醫保網上繳費系統上線試運行，做到了“數據多跑路群眾少跑腿”，擬10月份推廣到全市。目前市本級3200家參保單位完成了CA證書業務綁定工作。在基金“入口”環節，對城鎮職工和城鄉居民分別提供了繳費入口。城鎮職工參保可以按單位進行網上申報和繳費；城鄉居民個人可以通過網站或手機App進行續保繳費。在基金“出口”環節，實現了網上支付，經審簽合格的定點醫藥單位每月的醫藥、醫療費用，直接通過網上銀行撥付，比以前提前近10天。異地就醫手工報銷費用，直接通過網銀劃撥到預留的社保卡金融賬戶中，比以前提前近1個月。四是“實”，主要體現在服務方式務實上，帶著溫度，帶著感情，把服務延伸到網絡、基層和參保人員身邊。在醫保業務大廳建立了領導帶班、處長高峰值班、綜合服務臺輪班、中午和下午延時值班制度，在每個功能服務區還設置了帶班處長窗口；在人社門戶網站提供政策查詢和申報繳費等公共服務基礎上，針對參保人員利用手機辦公特點，開通了醫保認證微信、認證微博，建立了醫保微信工作群，選派業務骨干擔任管理員，隨時解答辦事人員疑問，提供針對性服務。結合醫保新政策實施，組織對醫保專管員進行政策業務培訓，采取深入縣區、基層社區等方式進行宣傳，努力把市委、市政府惠企便民政策送到參保人員身邊；將省內和跨省直接轉診備案業務，下沉到醫保開平、古冶分中心，兩區參保人員無需往返市醫保大廳，可就近在“家門口”辦理直接轉診業務。

　　媒體記者

　　推進異地就醫住院直接結算是近年國家層面推進一項工作。我市在力推該項工作的同時，還在推進異地直接轉診。我想知道二者有何區別？為什么我市只推動向京津醫院直接轉診？

　　唐山市醫療保險事業局局長朱振波

　　跨省異地就醫直接結算，是2017年人社部在全國范圍內推出了便民惠民的系統性工程，患者異地就醫無需先墊資后報銷，只需直接結算個人應負擔部分，其余費用由參保地與就異地經辦機構，通過跨省異地平臺進行結算和清算，惠及人群包括異地安置退休人員，異地長期居住人員，常駐異地工作人員和符合條件的轉診、轉院人員。其中轉診轉院人員需我市三甲級醫院或專科醫院出具轉診申請，經科主任簽字、醫保科審核蓋章、經市醫保窗口備案后，開通異地住院直接結算服務。目前我市已與全國9000多家異地醫院實現直接結算，其中北京673家、天津179家，包含了京津地區大部分三甲醫院和專科醫院，可以說是匯集了兩地的絕大多數優質醫療資源。

　　推進異地直接轉診，主要是因為廣大參保群眾有需求。我市在廣泛調研基礎上，針對腫瘤和心腦血管患者較多，且集中到京津兩地就醫的實際情況，綜合考慮服務能力、服務水平和基金安全，自2007年開始，循序漸進地將泰達國際心血管醫院、天津腫瘤醫院、北京阜外醫院及北京航天中心醫院，納入我市異地就醫直接轉診定點。與異地直接結算轉診的主要區別是，參保患者無需經過定點醫院轉診，持社保卡、身份證及相關診斷證明，即可在業務窗口辦理備案手續，開通直接轉診結算服務。今年以來，市本級共有3724人次轉往全國100個統籌區，其中轉到京、津的2797人次，占比75.1%，轉診到上述4家定點醫院的占向京、津兩地轉診人數的27.7%。

　　我市作為參保地，目前有包括唐山工人醫院、華北理工大學附屬醫院在內的30家醫院接入了國家異地就醫直接結算平臺，下一步在鞏固現有省內直接轉診和跨省異地就醫直接結算成果的基礎上，將加快推進二級及以上公立綜合醫院和部分鄉鎮衛生院接入跨省異地就醫直接結算系統，確保參保人員“出的去、進的來，結算快、服務優”。

　　媒體記者

　　醫療保險關系到每名老百姓的切身利益，下一步在醫保便民惠民方面還有哪些值得期待的舉措？將給老百姓帶來哪些實惠？

　　唐山市人社局黨組成員、副調研員蔣耀光

　　下一步我局將重點從三個方面提升保障水平，增進百姓福祉。一是推進醫保支付方式改革。近期，市政府辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施辦法》，明確了醫保支付方式改革的主要目標，即推行在總額控制下以按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式，完善按人頭、按床日、按項目等多種付費方式，探索開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。當前，醫療保險工作的重點就是推進支付方式改革，這點在國家、省、市相關文件中均有所體現，支付方式改革的根本目的就是促進合理檢查、合理治療，使有限的醫保基金能夠發揮更大的保障作用，為進一步提高參保人員待遇提供空間和基金保障。二是完善城鄉居民醫保制度。我市自2017年起，整合了城鎮居民醫保和新農合兩項制度，實行了全市統一的城鄉居民醫保制度。下一步，我們將根據城鄉居民醫保運行情況，進一步完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。三是繼續研究醫保惠民舉措。在基本醫療保險基金允許的情況下，我們將積極研究醫療保險待遇提升空間，適時提高醫療保險待遇。深化醫療保險合作，鞏固提升京津冀異地就醫直接轉診和直接結算成果，滿足參保人員不同層次的醫療需求，讓更多參保人員享受優質資源，同時不斷完善醫保內控制度，加強對醫保基金監管，推進醫保智能管控系統應用，持續打擊騙保、套保等違法違規行為，確保老百姓的救命錢絕對安全。此外，按照國家、省有關安排部署，推動建立長期護理保險，解決長期失能人員的基本生活照料和醫療護理問題。

　　唐山市人社局辦公室主任鄭建民

　　時間關系，今天的提問就到這里。醫保制度改革完善是今年我市的一項重要工作，醫保惠民惠企也是一項永恒的民生課題，希望各媒體持續給予關注，充分挖掘和報道。如果需要我們提供更多的新聞線索，可以直接聯系相關人員，聯系方式已經在大家手里的資料上注明。今天的發布會到此結束。謝謝大家。