我省進一步推進基本醫(yī)療保險制度改革

　　健全參保長效機制 提高群眾醫(yī)保獲得感

7月6日，在邯鄲市叢臺區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，一名磁縣參保群眾正在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。（河北日報資料片）

　　近日，省醫(yī)保局、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局、省財政廳等8部門研究制定了《河北省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的若干政策措施》，通過建立居民醫(yī)保參保激勵機制，建立居民醫(yī)保斷保待遇等待期政策，完善居民醫(yī)保門診保障政策等8條政策措施。

　　“這8條政策措施的出臺，是持續(xù)鞏固全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要舉措。”省醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹。

　　建立居民醫(yī)保參保激勵機制，是此次醫(yī)保改革的一項重點措施。

　　若干政策措施明確，對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員提高大病保險待遇，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額2000元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額2000元。需要說明的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵每年分別可以獎勵至少2000元大病保險最高支付限額，累計提高額度每年最少可達到4000元。

　　“與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺。比如，對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策。”省醫(yī)保局有關(guān)負責人說，建立這一機制，目的是鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續(xù)參保。

　　此外，若干政策措施對發(fā)生大病報銷、斷保之后再次參保等作出規(guī)定：居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算；前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留；對斷保人員再參保的，每斷保1年降低大病保險最高支付限額2000元，累計降幅總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

　　若干政策措施還提出，設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期。醫(yī)保待遇等待期，是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受。

　　這一措施明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月，待遇等待期自參保繳費之日起計算。其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。

　　為什么專門設(shè)定等待期？

　　“我國居民醫(yī)保當前還不是強制參保，如果不采取必要的保護措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費，在健康時不參保不繳費不作貢獻，在生病時參保繳費享受別人的貢獻，這對其他參保群眾來說是不公平的。”省醫(yī)保局有關(guān)負責人說，因此，著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保將不予報銷。

　　值得注意的是，待遇等待期政策是從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。

　　村衛(wèi)生室是農(nóng)村群眾看病就醫(yī)第一站，也是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。

　　若干政策措施提出，增強醫(yī)藥服務(wù)可及性，將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實時結(jié)算。申請納入醫(yī)保結(jié)算范圍的鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室，須配備不少于20種的集采藥品，重點為內(nèi)分泌及代謝類、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，保障農(nóng)村居民正常購藥需求。（河北日報記者崔叢叢）