河北省人民醫院 婦科宮頸病變門診 張俊勤

　　“醫生，我都已經絕經好幾年了，也沒有夫妻生活了，是不是就不會得宮頸癌了，也可以不用做宮頸癌篩查了？”經常聽到有患者咨詢這樣的問題。許多女性朋友認為自己絕經了，婦科方面的就問題已不存在了，從而逐漸把健康檢查的重點放到老年人常見的內科疾病上面，認為沒有必要再去進行婦科檢查，甚至嫌麻煩或是存在恐懼心理而不愿去，除非出現陰道出血或有臭味排液或膿性分泌物，才去找醫生，殊不知可能已為時過晚。

　　其實，宮頸癌可以發生在有性生活以后的任何年齡，已經絕經的女性仍然有必要定期進行宮頸癌篩查，以及時發現篩查異常者，并通過進一步檢查盡早發現和確診宮頸癌前病變和早期宮頸癌，盡早治療，避免延誤病情，影響治療效果。

　　為什么絕經后還需要進行宮頸癌篩查？

　　據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年新發宮頸癌約57萬例，死亡31萬例；中國每年新發宮頸癌13萬例，占全球總發病例數的28%。隨著人口老齡化進程加快，我國老年女性宮頸癌患者隨之增加，研究表明，我國宮頸癌的兩個高發年齡段分別為35-39歲和60-64歲，提示絕經后是女性宮頸癌的第二個罹患高峰。國內有研究顯示，宮頸活檢上皮內高級別病變的患者中，絕經后女性占4.3%-6.5%。由此可見，中國宮頸癌及癌前病變在絕經后女性中并不罕見，特別是在未經系統規范篩查的地區和人群中。

　　宮頸癌目前是世界上唯一一病因明確，可防可控的惡性腫瘤，主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續性感染，99%宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，且各年齡段女性對HPV普遍易感。中老年女性由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，宮頸及陰道粘膜上皮變薄，局部抵抗力低下，更容易感染HPV，再加上機體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，造成持續感染機會增加。文獻報道，中國常規體檢人群中HR-HPV檢出率為13.55%，絕經后HPV陽性率為17.20%，由此可見絕經后HR-HPV陽性率仍處于較高水平。另外，中老年女性HPV感染還與既往HPV潛伏感染的激活等有關，絕經后即使沒有性生活也不代表沒有病毒感染，HPV的潛伏期可能長達幾年甚至數十年之久，而宮頸癌往往是HPV持續性感染經過若干年之后才發生的。再加上絕經后女性自我保健意識減弱，某種程度上也會增加宮頸癌前病變甚至宮頸癌發生的機會。因此，絕經后女性更應該重視宮頸癌篩查，尤其是對于從未進行過婦科查體的女性更加重要！

　　絕經后宮頸癌篩查需要查什么？

　　2023年7月，最新發布的《中國宮頸癌篩查指南》建議篩查的起始年齡25，終止年齡64歲，間隔每3年一次宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT），或為每5年一次HPV檢測或HPV和細胞學聯合篩查，此篩查的間隔是針對高質量的細胞學及HPV檢查而言，對于質控相對不足地區，必要時可縮短間隔。且由于絕經后體內雌激素水平低下，宮頸轉化區----宮頸癌的好發部位便會出現向宮頸管內移的情況，再加上宮頸萎縮、狹窄、上皮菲薄易出血等因素，難以獲取高質量的宮頸細胞學標本進行分析，因此單一TCT或HPV檢測可能導致部分患者漏診，故推薦絕經后女性進行TCT、HPV聯合檢測。

　　65歲以上女性還用進行宮頸癌篩查嗎？

　　《中國宮頸癌篩查指南》強調，如既往有充分的陰性篩查記錄，即過去10年內每3年一次連續3次細胞學檢查無異常，或每5年一次HPV檢測或HPV和細胞學聯合篩查連續兩次，則可終止篩查。當然對于特殊人群，如HIV患者，免疫功能受損等，以及既往有宮頸癌前病變或宮頸癌治療史的女性需要根據具體情況在醫生的建議下進行檢查。

　　絕經后女性在宮頸癌篩查前有哪些需要特別注意的呢？首先，至少48小時內避免性生活、陰道沖洗及用藥，以免因為這些原因造成采集到的宮頸細胞量不足或是藥物殘渣的覆蓋遮擋影響細胞學結果的判讀；另外，可于婦科檢查前2-3周陰道內局部應用雌激素類的藥物增加宮頸-陰道上皮層的厚度以提高篩查的質量。最后提醒女性朋友，檢查當天無需空腹，穿著容易穿脫的衣褲檢查，也不要過分緊張擔心，宮頸癌篩查沒有您想象的那么恐怖，醫生取樣也就幾分鐘，采樣后可能會有少許出血。

　　宮頸癌是可防可控的，女性朋友們一定要轉變觀念，重視健康，重視定期篩查！