強化政府主導，上下共謀“一盤棋”

　　不久前，一場以推進緊密型縣域醫共體建設為主題的現場會在陽原縣召開。會上，對醫共體建設提出具體要求，“以人民為中心，強化統籌協調，有效提升醫共體建設工作質效”成為各級各部門的共識。

　　在緊密型縣域醫共體建設中，張家口市高規格成立了由市委書記、市長任“雙組長”的領導小組。主管副市長帶隊，赴省內先進地區考察學習。市委、市政府3次召開專題會議，調度研究相關工作經驗方法。衛健部門按照市委相關會議精神牽頭起草制定印發《關于全面推進緊密型縣域醫共體建設促進區域醫療衛生高質量發展的實施意見（試行）》，強化政府主導，明確各方責任，搭建框架體系——

　　在有序推進醫共體建設的基礎上，各縣區整合縣域醫療衛生資源，組建由一家綜合實力較強的縣級醫院牽頭的緊密型縣域醫共體；嚴格落實醫共體黨委領導下的院長負責制，明確由縣區衛生健康行政部門主要負責同志兼任醫共體黨委書記；建立健全各項體制機制，明確成員單位功能定位，發揮優勢，實現錯位發展；持續推進醫保打包支付、人財物統一管理，真正實現責任、管理、服務、利益共同體。

　　上下“一盤棋”。以推動縣、鄉、村三級醫療機構人、財、物實現一體化管理為基礎，推動構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫格局的總體發展藍圖勾畫完成。

　　優化資源配置，市縣鄉村“一家人”

　　心梗，一種死亡率極高的心血管疾病。一旦發病，最有效搶救時間僅有3—6小時，即便是在交通便捷、醫療條件相對較好的城區，也有相當的救治難度。對于那些醫療條件相對有限的地區，更是難上加難。

　　日前，在陽原縣浮圖講鄉上卜莊村打工的58歲外地人員馬某某不幸遭遇心梗，慶幸的是，同鄉工友及時將其送到了鄉衛生院，通過上下聯動的急救機制，醫生迅速將心電圖等檢查數據傳至陽原縣醫院胸痛中心，在上級醫師的指導下第一時間采取了相關急救措施，由120急救車轉運縣醫院，病人未到，縣醫院已掌握病人基本病情情況，開通救治綠色通道，復查心電圖提示急性前壁心肌梗死，檢查同時患者又出現了更加危機的室顫，及時診療電除顫及靜脈溶栓治療，最終助其轉危為安。

　　“這充分體現了緊密型縣域醫共體的重要作用。”陽原縣醫院院長、縣醫共體院長張鑫表示，聚焦分級診療，今年，全縣立足實際成立緊密型縣域醫共體，組建了覆蓋縣醫院、中醫院、婦幼保健院、疾控中心、14所鄉鎮衛生院、301個衛生室的緊密型醫共體，與市級三甲醫院簽約合作，下設行政管理、醫療業務等6個管理中心，建立起了權責明確、功能清晰、分工協作的醫共體運行機制，初步形成縣鄉村一體化醫療服務管理體系。另累計投入4300萬元用于基層鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設，推進鄉村醫療衛生服務能力顯著提升，實現了縣域常住人口全覆蓋。

　　在醫共體內部，通過建立遠程心電、遠程影像、遠程會診、檢查檢驗、消毒供應、院前急救、病理診斷等7個資源共享中心，構建起了互聯、互通、互認的醫療信息一體化平臺，無論是在村衛生室還是鄉鎮衛生院，都可以通過平臺實現遠程互動，真正實現了讓“患者少跑腿、信息多跑路”。僅今年以來，全縣累計開展遠程心電1023例、遠程影像73例，為眾多急性心梗、腦梗等危重癥患者提供了及時有效的救治。

　　“不僅在陽原，張家口市14個縣區共組建14個縣、中醫院牽頭，涵蓋203家鄉鎮衛生院的緊密型縣域醫共體，實現了轄區內鄉鎮衛生院全覆蓋。”市衛健委主任梅曉春表示，在各醫共體的帶動下，縣域內就診率提升2.04%；住院人次占比提升2.2%；基層醫療衛生機構門急診人次占比提升12.67%。

　　推動醫防融合，打通最后“一公里”

　　在縣域醫共體建設中，以治病為中心向以人民健康為中心轉變、構建大健康治理格局是題中之義。

　　以陽原為例。過去一年，該縣在明確縣鄉村三級診療和用藥目錄，進一步規范各級醫療機構功能定位和診療用藥范圍，有效解決上下轉診醫保報銷問題的基礎上，組建了由507名家庭醫生組成的80支簽約服務團隊，推動實現促進殘疾人員康復、精神疾病患者“解鎖”、患病人員科學用藥和及時救治、家庭成員養成健康習慣、家庭成員建立健康檔案5個目標。417支鄉村巡診小分隊對全縣65歲以上人群提供巡診問診、送藥上門、治療康復、健康管理等同質化醫療服務。

　　全市范圍內，各縣區黨委、政府多措并舉——

　　14個縣區全部以縣委或縣政府名義出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案和年度重點工作任務，制發未來行動計劃；醫共體牽頭醫院通過指導、帶教、現場手術等方式改善基層的服務重點與能力。通過組織省、市屬三級綜合醫院及京津冀醫聯體建設帶動幫扶，與各縣級醫療機構建立對口幫扶、科室共建、專科聯盟，推動縣域醫療服務能力不斷提升。暢通醫共體內雙向轉診通道，優化轉診服務流程，技術骨干等醫療資源向鄉、村下沉，提供和拓展基層醫療技術服務……“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的分級診療目標正一步步照進現實。（記者 胡程利 通訊員 殷紅芳 李磊鑫）