緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要探索和制度創(chuàng)新，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體效能的重要舉措。市衛(wèi)生健康委堅(jiān)持以人民健康為中心，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，改善服務(wù)體系，改變管理模式，改革體制機(jī)制，改進(jìn)素質(zhì)能力，不斷優(yōu)化診療資源配置，持續(xù)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　2022年，贊皇縣、藁城區(qū)、高邑縣、無(wú)極縣等8個(gè)縣（市、區(qū)）已經(jīng)建成了權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行高效的緊密型縣域醫(yī)共體。到2023年底，全市所有縣（市、區(qū)）將實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋，讓基層群眾不出縣、少花錢，就能看好病。

　　改善服務(wù)體系

　　實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源融合共享

　　贊皇縣黃北坪鄉(xiāng)67歲的齊大爺，一早起床就感覺頭暈?zāi)垦＃胰粟s緊將他送至黃北坪中心衛(wèi)生院，經(jīng)頭顱CT檢查后，醫(yī)師將影像資料即時(shí)上傳至贊皇縣中醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，專家調(diào)取了影像數(shù)據(jù)后，第一時(shí)間給出右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入腦室系統(tǒng)，出血量約30ml的診斷報(bào)告結(jié)論。報(bào)告的準(zhǔn)確迅速，使得患者齊大爺?shù)玫搅思皶r(shí)精準(zhǔn)的救治。

　　我市以贊皇縣為試點(diǎn)，積極探索緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)模式，2022年3月組建由贊皇縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院牽頭的兩個(gè)醫(yī)共體，11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與。爭(zhēng)取地方債券項(xiàng)目，投資4600余萬(wàn)元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新移動(dòng)DR、檢驗(yàn)、超聲、手術(shù)室和污水處理等設(shè)備，為牽頭醫(yī)院更新急救、傳染病防控等設(shè)備，診斷設(shè)備全部接入全縣衛(wèi)生健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，真正達(dá)到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，讓全縣更多像齊大爺這樣的基層群眾能就近享受到高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　贊皇縣是全市持續(xù)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)縮影。我市優(yōu)化配置，融合資源，根據(jù)縣域地理位置、服務(wù)人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況綜合評(píng)估，組建以綜合實(shí)力最強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為牽頭醫(yī)院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體，并鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，保持醫(yī)共體各單位獨(dú)立法人地位和事業(yè)單位性質(zhì)不變。同時(shí)，整合醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理等信息互聯(lián)互通，提高信息化管理水平，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。

　　改變管理模式

　　實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共管共贏

　　“小病可以到家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而當(dāng)需要到大醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，衛(wèi)生院的醫(yī)生還可以一路陪護(hù)、用雙向轉(zhuǎn)診車把咱免費(fèi)送到上一級(jí)醫(yī)院，找專家診查，真是又方便、又快捷。”2月4日，高邑縣中韓鄉(xiāng)的李先生體驗(yàn)到了從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣醫(yī)院的高速轉(zhuǎn)診。

　　群眾小病小痛不用再跑大醫(yī)院，就近就能看好；即使患大病，也可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，在“家門口”享受上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；重點(diǎn)疾病患者和重點(diǎn)人群還可就近享受健康管理服務(wù)……我市明確功能定位，制定了牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)在疾病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等方面的功能定位，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，健全雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局。

　　另外，醫(yī)共體在保持成員單位行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，人員由醫(yī)共體統(tǒng)一管理使用，實(shí)行“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”；財(cái)務(wù)管理實(shí)行集中管理、分戶核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)；建立統(tǒng)一的藥事管理委員會(huì)和藥品耗材管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、處方自由流動(dòng)、同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)。

　　改革體制機(jī)制

　　實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)改成員單位協(xié)同聯(lián)動(dòng)

　　我市加大財(cái)政投入力度，加大對(duì)醫(yī)共體成員單位的補(bǔ)助資金支持力度，集中撥付牽頭醫(yī)院專項(xiàng)賬戶，醫(yī)共體根據(jù)資金性質(zhì)與用途統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)放。同時(shí)，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與醫(yī)共體內(nèi)各成員單位績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，科學(xué)核定各成員單位服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保各成員單位獲得合理補(bǔ)助資金。

　　另外，醫(yī)保部門與醫(yī)共體簽訂服務(wù)協(xié)議，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式，將核定的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給牽頭醫(yī)院，結(jié)余的醫(yī)保基金計(jì)入醫(yī)療服務(wù)性收入，由醫(yī)共體自主分配。

　　改進(jìn)素質(zhì)能力

　　實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平同質(zhì)提升

　　市人民醫(yī)院每周派專家赴深澤、高邑、新樂、元氏、贊皇、晉州等地開展查房帶教、技術(shù)幫扶、手術(shù)指導(dǎo)、專家授課；市三院定期派醫(yī)療隊(duì)到平山縣南甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，開展進(jìn)修培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、駐點(diǎn)幫扶等；市婦產(chǎn)醫(yī)院與深澤縣醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，多年來(lái)持續(xù)在技術(shù)、管理等方面給予大力支持，雙方還簽約建立婦產(chǎn)科緊密型醫(yī)聯(lián)體……我市不斷提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，通過開展城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、科室共建、專科聯(lián)盟建設(shè)等，提升縣級(jí)醫(yī)院專科服務(wù)能力。結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)率排名等因素，綜合確定縣域薄弱專科，通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、推廣適宜技術(shù)、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)對(duì)接等措施，增強(qiáng)薄弱專科疾病診斷和規(guī)范化治療能力。

　　另外，我市積極拓展基層醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合基層常見病、多發(fā)病、慢性病增設(shè)二級(jí)診療科目，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統(tǒng)等專科聯(lián)合門診，不斷加強(qiáng)住院服務(wù)，結(jié)合實(shí)際診療需求設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，提升服務(wù)能力和水平。支持開展康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等特色服務(wù)，延長(zhǎng)服務(wù)鏈，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。同時(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平，醫(yī)共體各成員單位在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。成立專門醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確工作職責(zé)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，以病歷、門診、院感、護(hù)理、藥事、臨床檢驗(yàn)等為重點(diǎn)，定期開展質(zhì)量控制，提升基層醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識(shí)和能力，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

　　“今年市政府工作報(bào)告中也明確，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。我們將牢牢把握改革方向，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加快推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處，構(gòu)建更優(yōu)更可持續(xù)運(yùn)行的緊密型縣域醫(yī)共體格局。”市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。