關(guān)于優(yōu)化升級門診慢特病申報評審系統(tǒng)功能的通知

省本級各參保單位，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提升全省門診慢特病認(rèn)定效率和便利性，在充分調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，河北省醫(yī)療保障局對河北省醫(yī)療保險門診慢特病申報評審系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”）進(jìn)行了優(yōu)化升級，新增部分操作功能，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

一、關(guān)于參保人申報

（一）申報端增加撤銷功能。參保人員于申報端申報病種，如初審醫(yī)師未受理，申報人員提交后，發(fā)現(xiàn)錯誤可撤銷；如初審醫(yī)師已受理，則不可撤銷。

（二）增設(shè)參保人員線上補(bǔ)充資料功能。對于因資料不全初審醫(yī)師提出補(bǔ)充資料的，申報人員可于線上補(bǔ)充資料并提交，補(bǔ)充的資料與原上傳資料一并在系統(tǒng)中自動保存。

（三）上傳資料期間增加自動保存功能。申報人員在上傳資料過程中，如不慎退出程序或中斷上傳，系統(tǒng)將自動保存已傳資料，申報人員可在申報入口選擇繼續(xù)上傳，已傳資料無需重復(fù)操作。

（四）將上傳身份證設(shè)置為必傳項。為保證參保人員申報效率，減少未上傳身份證影響評審結(jié)果的現(xiàn)象，將系統(tǒng)上傳佐證材料圖片功能優(yōu)化成兩項，即：上傳身份證正反面照片和上傳其他佐證材料，并將上傳身份證設(shè)置為必傳項。

（五）在申報端增加提示語。申報慢特病資料提交（或醫(yī)師要求補(bǔ)充材料）后參保人可看到溫馨提示語：您線上提交申報資料（或醫(yī)師要求補(bǔ)充材料）后，請于30日內(nèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核驗（特殊人員除外），逾期仍未現(xiàn)場核驗的，系統(tǒng)視為自動放棄。申報人查詢審核進(jìn)度時，也可看到該提示語。

（六）縮短重新申報時間間隔。對于因資料不符等原因未通過審核的，將原首次審核未通過一個月后方能重新申報調(diào)整為可于次日重新申報。

（七）跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移原認(rèn)定病種自動失效。參保人員在辦理跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系后，系統(tǒng)中既往已認(rèn)定慢特病信息一律自動失效（系統(tǒng)保留失效信息），可在轉(zhuǎn)入地重新申報，不受既往認(rèn)定信息干擾。

二、關(guān)于醫(yī)師評審認(rèn)定

（一）在醫(yī)師初、復(fù)審環(huán)節(jié)增設(shè)“審核撤銷”功能。分別增設(shè)初審和復(fù)審醫(yī)師認(rèn)定10分鐘內(nèi)“審核撤銷”功能，醫(yī)師對評審結(jié)論誤操作后，10分鐘內(nèi)點(diǎn)擊“撤銷”即可撤銷本人意見，撤銷后可重新審核。

（二）對逾期未現(xiàn)場核驗的受理資料實行自動退回功能。對于超30日沒有到現(xiàn)場審核的，或需補(bǔ)充但未補(bǔ)充材料的申報人信息，系統(tǒng)將其申報信息設(shè)置為失效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時查詢本單位歷史失效信息，評審醫(yī)師輸入申報人身份證號也可查詢到失效信息，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師對申報人員解釋說明。

（三）對已申報信息進(jìn)行細(xì)化分類。將醫(yī)保端、醫(yī)院端、醫(yī)師端中申報信息“待審核”模塊細(xì)化為“待初審”和“待復(fù)審”兩項查詢模塊，便于精細(xì)化管理和工作督辦，避免漏審風(fēng)險。

三、關(guān)于工作要求

（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各參保單位、評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓好新增功能的宣傳引導(dǎo)，使參保群眾熟悉申報流程，評審醫(yī)師提高評審效率。

（二）抓好應(yīng)用培訓(xùn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門要積極推進(jìn)系統(tǒng)新增功能應(yīng)用，加強(qiáng)對評審醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病認(rèn)定工作指導(dǎo)，切實發(fā)揮門診慢特病申報評審系統(tǒng)便民利民作用。

（三）關(guān)注運(yùn)行效果。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對系統(tǒng)新功能應(yīng)用情況抓好運(yùn)行監(jiān)測，參保單位要關(guān)注群眾相關(guān)訴求，及時解決實際工作中遇到的問題，有效防范和化解輿情發(fā)生。

河北省醫(yī)療保障局待遇審核中心

2022年10月8日