6月20日，石家莊市召開打擊欺詐騙保專項行動新聞發布會，發布會由對外交流處處長陳其保主持，全程實錄如下：

　　對外交流處處長陳其保：

　　記者朋友們：

　　大家上午好！歡迎各位參加今天的新聞發布會。

　　醫保基金是人民群眾的“治病救命錢”，醫保基金安全是全社會關注的焦點，醫保基金監管工作是2019年醫保工作的頭等大事。為了進一步做好我市醫保基金監管工作，加大宣傳力度，使醫療保障基金監管的法律、法規及政策深入人心，促進定點醫藥機構提高履約守法意識，提升群眾自覺保護好“治病救命錢”的積極性和主人翁意識，我們召開這場新聞發布會，向大家介紹有關情況。

　　出席今天新聞發布會的有石家莊市醫療保障局副局長李利佳同志、基金監管處處長石嶸同志。

　　今天的發布會共有2項議程。

　　首先，請李局長介紹我市醫保基金監管工作有關情況。

　　石家莊市醫療保障局副局長李利佳：

　　媒體朋友們：

　　大家上午好，非常高興在這里和大家見面。首先，我謹代表石家莊市醫療保障局，向新聞界長期以來對醫療保障事業的關心和支持表示感謝，對大家參加今天的新聞發布會表示歡迎！

　　石家莊市醫療保障局成立以來，全面落實省委、省政府打好防范化解重大風險攻堅戰工作部署，踐行市委、市政府深入抓好“三深化三提升”開展機關效能革命的要求，深入貫徹國家、省醫療保障局加強基金監管、打擊欺詐騙保工作部署，持續加大對欺詐騙保、過度醫療等違法違規違約行為的打擊力度，在2018年工作基礎上繼續鞏固基金監管高壓態勢，繼續完善“不敢騙保”的長效機制，營造“不能騙保”的社會氛圍。通過分類施策，在全市范圍定點醫藥機構組織實施一系列專項行動、專項治理，我市醫保基金監管工作取得了初步成效：

　　一、嚴查各類案件，對欺詐騙保行為出重拳、狠打擊、零容忍

　　近半年來，我局共查處各類案件45起，對查實問題的3家醫保定點醫療機構、5家定點零售藥店做出了解除醫保服務協議的處理。我市共暫停25家醫療機構的醫保服務，暫停15名醫師的醫保處方權，同時將10家定點醫療機構列為重點監管對象，挽回直接、間接醫保基金損失共計450.3萬元。

　　二、加大宣傳力度，打好“打擊欺詐騙保、維護基金安全”的人民戰爭

　　2019年3月31日，在河北省醫保局、石家莊市政府的支持下，由我局承辦的河北省“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式在省博物院廣場隆重舉行。省醫保局、省公安廳、省衛健委、市政府領導出席活動并講話，邢臺市等部分地市醫保部門、我市相關部門和定點醫藥機構、參保人員代表近800人參加活動。崔蕓書記代表我局向廣大市民和定點醫藥機構發出“共同參與醫保基金監管、共同維護醫保基金安全”的倡議，在全市營造全民關心醫保、全民支持醫保、全民參與醫保管理的局面。同時向社會公布了我市打擊欺詐騙保行為投訴舉報電話。啟動儀式以宣傳折頁、動漫、展板等多種形式宣傳我省對欺詐騙保行為舉報獎勵措施。啟動儀式活動期間共發放宣傳品5000余份，現場接待咨詢1000多人次。

　　4月份，我局在全市范圍內轟轟烈烈地開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，要求全市1380家定點醫療機構和2008家定點零售藥店在顯著位置懸掛主題宣傳橫幅、設置咨詢臺、發放宣傳品、播放宣傳片、張貼我局印制的《定點零售藥店藥事服務行為“八個嚴禁》，并要求全市各縣(市、區)在中心城區的定點醫藥機構開展為期一至兩天的集中宣傳活動。其中僅在市本級定點醫藥機構就發放宣傳單、宣傳折頁12萬份。各縣(市、區)醫保局還采用下鄉村、趕集日等靈活多樣的形式，加大宣傳力度，送政策到參保人員身邊、手中。

　　三、突出重點領域，有針對性地開展專項治理

　　根據上級工作部署，結合我市實際，確定對我市定點零售藥店和基層、社會辦醫療機構進行打擊欺詐騙保專項治理工作。制訂、印發《石家莊市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》(石醫保發〔2019〕2號)，對我市打擊欺詐騙保專項治理工作任務、檢查范圍，時間節點、工作方法等作出了統籌安排。同時，針對定點零售藥店欺詐騙保多發問題制定《開展打擊定點零售藥店欺詐騙保行為專項治理工作方案》(石醫保字〔2019〕9號)；針對社會辦醫療機構基金消耗量大、容易造成基金流失的中醫診療項目，如雷火灸等制訂《基層和社會辦定點醫療機構欺詐騙保行為專項治理工作方案》(石醫保字〔2019〕13號)，對容易發生欺詐騙保問題的重點監管對象，分別施策，進行針對性的專項檢查和專項治理。對于專項治理工作查出的問題，一律從嚴、從速處理，達到“打擊一個，威懾一批”的效果。

　　四、加強制度建設，從源頭上遏制欺詐騙保行為的發生

　　我市不斷加強協議管理水平，科學制訂、及時完善醫保協議管理辦法，堵塞政策漏洞。我們把打擊欺詐騙保專項治理工作與我市重新簽訂醫保協議工作相結合。在重新簽訂醫保協議之前，醫保局成立專班，抽調、組織醫保中心工作人員組成檢查組，深入全市定點醫藥機構，對照我省協議管理辦法的相關規定對定點醫藥機構進行全面現場核查，對于發現嚴重違規問題的，不予簽訂醫保服務協議。

　　大力宣傳、落實打擊欺詐騙保獎勵舉報制度，調動廣大參保人員自覺保護好自己“治病救命錢”的積極性，提升參保群眾主動維護醫保基金安全的主人翁意識，讓每一位參保人都成為醫保基金的監督員，打一場“打擊欺詐騙保、維護基金安全”的“人民戰爭”，收到了良好的效果，截至目前，我市打擊欺詐騙保專項行動舉報專線共接到群眾舉報26條，涉及醫藥機構24家，涉及參保人員11人，初步確定涉案金額450余萬元，拓展了我市打擊欺詐騙保工作信息來源。

　　我市充分利用醫保智能審核系統、智能監控系統和大數據分析，實時監控定點醫療機構的醫藥服務行為，將事后監督延伸到事前、事中監督，提高醫保基金監管的時效性。

　　同時著手按照“雙隨機一公開”的工作原則和要求，建立隨機檢查工作數據庫，對醫保定點醫藥機構、檢查人員進行隨機抽取、組合，及時公開檢查結果，加強醫保基金監管工作的公平性、科學性和透明度。

　　我們探索建立省、市醫保經辦機構聯動協查機制、信息互通機制，加強信息互通、信息共享，對定點醫藥機構違規問題處理結果互認，形成省、市醫保監管合力。

　　以上是我市醫保基金監管工作的主要舉措和初步探索，我們也在不斷學習和思考，在如何加強有效監管上下功夫，同時加強輿論導向，做好打擊欺詐騙保工作宣傳，并借鑒其他省市先進做法，借“他山之石”以“攻玉”，做好我市醫保基金監管工作，維護醫保基金安全，做好百姓“治病救命錢”的管理者，向人民群眾和市委、市政府交一份滿意的答卷。

　　介紹完畢，謝謝大家！

　　對外交流處處長陳其保：

　　謝謝李局長的詳細介紹。

　　下面，是記者提問時間，由石處長回答大家的提問。請舉手示意，并通報所在媒體。

　　1.石家莊新聞廣播記者：我市在打擊欺詐騙保專項治理方面，有兩個重點領域，請問查處的違規問題主要是什么？

　　謝謝你的提問。

　　我市確定定點零售藥店和基層、社會辦醫療機構為兩個專項治理的重點。

　　對定點零售藥店重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、食品、生活用品等行為。主要包括：

　　1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

　　3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

　　4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

　　5.擺放和經營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品的；

　　6.私自移動醫保專用網絡并與互聯網對接的；

　　7.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

　　對于基層醫療機構和社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、串換藥品耗材和診療項目、盜刷社保卡等行為：

　　1.社會辦定點醫療機構主要特色治療的使用情況，主要指使用范圍廣泛、基金消耗量較大的項目，是否存在超范圍使用、超適應癥使用等問題；

　　2.雷火灸及其它容易導致醫保基金流失的中醫診療項目的使用情況，是否遵循《石家莊市醫療保障局關于規范雷火灸等中醫診療項目醫保支付的通知》(石醫保字〔2019〕12號)相關規定。

　　回答完畢！

　　2.河北日報記者：基金監管和欺詐騙保始終處在一場博弈中，請問針對目前我市醫療服務領域的欺詐騙保現象，市醫保局有什么新的舉措？

　　謝謝你的提問。

　　石家莊市醫療保障局成立以來，針對我市醫療服務領域存在的欺詐騙保現象，我們主要采取以下舉措：

　　一、壓實監管責任，結合市內四區職責下放，進一步明確區級醫保局監管區域對象，確定主體責任，做到無死角，無盲區。

　　二、開展專項整治。目前，我們共開展了三個專項整治：一是定點零售藥店的專項整治，現已結束，在排查定點零售藥店藥店2008家，抽查344家，通過這次專項治理，極大地震懾了部分不法商家，凈化了省會藥品零售行業的環境。二是對基層和社會辦定點醫療機構的專項整治，6月5日，召開了22個縣市區醫保局和140余家定點醫療機構參加的動員大會，部署了這項工作，這次專項治理將在8月底結束。三是針對一些違規特點有代表性的診療行為，開展專項治理，比如我們前一段時間開展的“雷火灸專項治理”。

　　三、充分利用舉報獎勵政策。嚴格按照《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》要求，優化程序，明確實施獎勵的具體標準、申領、審批、發放等流程,確保群眾易理解、易操作、易兌現；大張旗鼓地宣傳舉報獎勵政策和市醫保局舉報電話，讓每一位參保人都成為醫保基金的監督員，打一場“打擊欺詐騙保”的人民戰爭。

　　四、充分領用智能審核系統、智能監控系統、大數據分析等高科技手段。我們根據欺詐騙保行為特點,充分利用現有的智能審核系統、促進智能審核系統提質增效。積極推廣互聯網+視頻監控,穩步推進在定點醫療機構重點監控區域安裝視頻探頭,最終實現診療數據和服務影像的實時對比同步在線監控,更好收集和鎖定違法違規證據,提升監管效能。

　　五、充分利用多部門聯動，推動綜合監管。積極與衛生健康、公安、市場監管、財政等部門協調溝通,建立健全綜合監管協調機制,實行“一案多查”、“一案多處”，對疑似違規違法案件,積極商請公安、衛生健康、市場監管等部門參與查處;對查實的違規違法線索,要及時按規定依法查處；涉嫌犯罪的,及時移送司法機關。

　　回答完畢！

　　3.國際在線河北頻道記者：我市在打擊欺詐騙保工作中，如何保證檢查的公開、公正原則？

　　謝謝你的提問。

　　為保證醫保基金監管對所有定點醫藥機構檢查的公平性、公正性和透明化，我市貫徹《關于印發<2019年河北省“雙隨機、一公開”監管工作實施方案>的通知》(冀雙隨機辦〔2019〕2號)精神，探索推進“雙隨機、一公開”監管在醫保基金監管領域的全覆蓋，著手建立兩個動態庫：一是建立檢查人員庫，二是建立被檢查單位庫。隨機對檢查人員和被檢查單位進行抽取、組合，明確檢查結果、時限、檢查結果上網公開，保證檢查工作的公平性、公正性和透明化，并將檢查結果在網上公布，接受社會監督。

　　回答完畢，謝謝大家！

　　對外交流處處長陳其保：

　　由于時間關系，提問環節就到這里。感謝記者朋友們對我市醫保事業的關注，請大家積極做好宣傳報道，在全社會營造共同關注醫保工作、共同支持醫保工作、共同參與醫保基金監管的良好輿論氛圍。

　　今天的新聞發布會到此結束。祝大家工作順利！散會！