11月5日，省政府辦公廳公布《關(guān)于建立“分級(jí)診療”制度的實(shí)施意見(jiàn)》。一石激起千層浪，人們關(guān)心最多的莫過(guò)于“分級(jí)診療”能否真正破解百姓看病貴和難？有關(guān)專(zhuān)家對(duì)此表示，要想徹底解決百姓看病貴和難，分級(jí)診療勢(shì)在必行。從全球范圍來(lái)看，英國(guó)、日本、印度,不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都在推進(jìn)“分級(jí)診療”，可以說(shuō)這是醫(yī)療體制改革的一個(gè)必然方向。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對(duì)“分級(jí)診療”持贊成態(tài)度，也有少數(shù)人明確反對(duì)。還有一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，即大醫(yī)院爆滿(mǎn)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)冷清。這究竟是為什么？“分級(jí)診療”究竟能給百姓帶來(lái)哪些好處……帶著這些問(wèn)題，記者連日來(lái)進(jìn)行了采訪。

　　調(diào)查

　　“分級(jí)診療”多數(shù)人支持，少數(shù)人反對(duì)

　　“分級(jí)診療”通俗來(lái)講，就是讓患者根據(jù)病情到不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，小病先到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)看，大病再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。記者在省會(huì)多家醫(yī)院相繼對(duì)12位醫(yī)生及20名患者家屬進(jìn)行了一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有18位受訪者對(duì)此表示支持，其余4人則持反對(duì)態(tài)度。

　　“不能讓病人盲目地流動(dòng)，也不能讓醫(yī)生沒(méi)有建樹(shù)性地忙碌，必須實(shí)施分級(jí)診療。”省人民醫(yī)院、省二院、省四院、省中醫(yī)院等多家醫(yī)院的醫(yī)生們認(rèn)為，現(xiàn)在老百姓的常見(jiàn)病里，七八成都可以在社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到解決。社區(qū)及基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)工作者有全科醫(yī)生、全科護(hù)士，還有相關(guān)的保健人員能夠發(fā)揮作用，承擔(dān)首診在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職責(zé)。當(dāng)遇到解決和處理不了的問(wèn)題后，再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，只有這樣才能擁有科學(xué)有序的醫(yī)療環(huán)境。

　　患者家屬趙偉代表了多數(shù)人的心聲：“實(shí)行分級(jí)診療，對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是好事兒，患者不僅省時(shí)省力，更多的是省錢(qián)。對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生而言可以抽出更多的時(shí)間，騰出手腳來(lái)救治危重癥及疑難雜癥的病人。”也有受訪者對(duì)此持反對(duì)態(tài)度，受訪者李虹霞女士坦言：“錢(qián)和命比，還是命比較重要。基層醫(yī)生是否能夠準(zhǔn)確診斷病情病因？一些大病起初的癥狀跟普通感冒發(fā)燒癥狀無(wú)異，經(jīng)歷幾級(jí)轉(zhuǎn)診而耽誤治療誰(shuí)負(fù)責(zé)？”李女士認(rèn)為，基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)少，可能會(huì)引起誤診漏診，與其在基層醫(yī)院耽誤時(shí)間，不如花錢(qián)到大醫(yī)院買(mǎi)個(gè)放心。

　　一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查顯示，為每位患者看病30分鐘，仔細(xì)解讀患者的病情，才能讓患者達(dá)到最佳的問(wèn)診體驗(yàn)。也就是說(shuō)，專(zhuān)家每天看不超過(guò)20位病人，才能讓患者達(dá)到最佳的就醫(yī)體驗(yàn)。可據(jù)記者了解，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生，每日門(mén)診量動(dòng)輒超過(guò)50名病人甚至上百人。在醫(yī)生超負(fù)荷診療的情況下，患者的就診體驗(yàn)呈明顯的下降趨勢(shì)，當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系與此有很大關(guān)系。

　　現(xiàn)狀

　　大醫(yī)院爆滿(mǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)冷清

　　河北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)專(zhuān)家說(shuō)，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速并呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局尚不完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、配置不合理，以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)占用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時(shí)造成居民就醫(yī)不便、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。

　　事實(shí)的確如此，連續(xù)兩天，記者相繼對(duì)省會(huì)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了走訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和爆滿(mǎn)的大醫(yī)院相比，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)顯得異常冷清。雖說(shuō)就醫(yī)方便，藥品價(jià)格也相對(duì)便宜，還有片醫(yī)上門(mén)服務(wù)，甚至也有大醫(yī)院專(zhuān)家出診，也可以轉(zhuǎn)診，可尷尬的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)比較清閑。

　　“通過(guò)宣傳和我們‘片醫(yī)’的走訪，大多數(shù)社區(qū)居民比較認(rèn)可，有個(gè)頭疼腦熱的小毛病，基本上也在我們這兒解決。”青園街一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人坦言：“雖說(shuō)如此，還有相當(dāng)一部分病人不信任社區(qū)醫(yī)院、不去社區(qū)醫(yī)院看病。”這位負(fù)責(zé)人同時(shí)表示，大醫(yī)院的硬件條件好、專(zhuān)家多、高端資源多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與之相比缺少“內(nèi)涵”，缺乏高端的醫(yī)療設(shè)施和專(zhuān)家，但是治療常見(jiàn)病卻沒(méi)有問(wèn)題，以呼吸系統(tǒng)為例，到大醫(yī)院掛專(zhuān)家號(hào)看的呼吸道疾病，五成以上都是常見(jiàn)病，在社區(qū)完全可以治療，這讓本該治療重癥、疑難雜癥的專(zhuān)家給上百號(hào)人看發(fā)燒感冒，而社區(qū)醫(yī)療資源卻大量閑置，這是醫(yī)療資源的雙重浪費(fèi)。

　　據(jù)悉，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人呼請(qǐng)政府及有關(guān)部門(mén)，今后應(yīng)通過(guò)加大財(cái)政投入力度，引導(dǎo)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展技術(shù)合作、人才交流，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力，重塑公眾信心。同時(shí)，加大醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳普及，幫助群眾了解常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病規(guī)律和防治手段，逐步養(yǎng)成小病進(jìn)社區(qū)的意識(shí)，不再盲目選擇大醫(yī)院。

　　解讀

　　“分級(jí)診療”讓老百姓少花錢(qián)，少跑冤枉路

　　“分級(jí)診療”的好處究竟有多少？河北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)專(zhuān)家說(shuō)，建立“分級(jí)診療”制度有助于合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。從近期看，該制度的建立能夠有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，在保障醫(yī)療安全的前提下，讓老百姓少花錢(qián)，少跑冤枉路。從中期看，能將患者有效分流到適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的局面，遏制大醫(yī)院規(guī)模過(guò)度擴(kuò)張；還能提高醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效，提升醫(yī)療資源和醫(yī)保資金利用效率。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，能夠促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面政策的互動(dòng)調(diào)整，從而優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。

　　根據(jù)安排，我省“分級(jí)診療”將分兩步推進(jìn)。2015年唐山和邯鄲兩個(gè)國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推進(jìn)“分級(jí)診療”試點(diǎn)工作，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展局部試點(diǎn)，試點(diǎn)工作以建立慢性病“分級(jí)診療”管理機(jī)制為突破口，先期以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，有序探索推進(jìn)；2017年全省“分級(jí)診療”工作全面鋪開(kāi)。需指出的是，對(duì)于““分級(jí)診療””我省提出了“堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診”的要求。在基層服務(wù)能力獲得有效提升之前，不能用行政強(qiáng)制的辦法，搞“一刀切”式的做法推行“分級(jí)診療”，而是應(yīng)基于實(shí)際，主要采取柔性激勵(lì)的措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)群眾自愿參與。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療,看病貴,專(zhuān)家