導語：日前，河北省政府辦公廳制發的《關于建立分級診療制度的實施意見》提出，河北省將構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，全面推進分級診療制度建設。據悉，2015年唐山和邯鄲兩個國家公立醫院改革試點城市要率先推進分級診療試點工作，同時鼓勵有條件的地區開展局部試點。2017年全省分級診療工作全面鋪開。

　　“分級診療”時代來臨：鼓勵居民到“塔基”和“塔身”看病

　　分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。我國醫療機構分三個等級，被稱為“寶塔式”結構。80%的常見病應該在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的優質醫療資源，應該集中解決20%的疑難危重患者。

　　讓患者分流就診 讓小病治在基層

　　根據《意見》要求，我省將建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。基層首診是指堅持群眾自愿和政策引導，讓患者盡量選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構就診；雙向轉診是指各級衛生行政部門明確不同級別不同種類醫療機構的功能定位，制定雙向轉診暫行規定、分級診療病種范圍指南，形成相對穩定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道；落實急慢分治，就是要讓常見病、多發病以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者被引導至基層醫療機構就診，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經轉診直接到二級以上醫療機構就診；落實上下聯動，則需要各地探索形成基層醫療機構和醫院之間穩定的分工協作機制，推動醫療資源縱向流動。

　　合理提高基層醫療醫保慢性病門診報銷比例

　　《意見》要求建立健全分級診療保障機制。一是改革醫保支付制度。合理提高基層醫療機構的醫保慢性病門診報銷比例，住院報銷政策進一步向基層就診患者傾斜，向下轉診的住院患者不再另設基層住院起付線。對未經轉診到二級以上醫療機構就診的非急危重癥患者，下調相應醫保報銷比例。二是完善醫療服務價格形成機制。降低藥品和耗材、大型檢查治療價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，建立動態調整機制。三是實行基層簽約服務制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，簽約團隊由二級以上醫院醫師和基層醫療衛生機構醫務人員組成，為簽約患者提供基本醫療和公共衛生服務。特別提出要建立慢性病分級診治管理機制，探索由三級醫院專科醫師、基層醫療機構的全科醫師和經過培訓認證的健康管理師組成團隊，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續性診療與健康管理服務的模式。慢性病患者可由簽約醫師開具慢性病長期藥品處方，并努力滿足治療用藥需求。

　　健全體制機制 有效緩解人民群眾看病難、看病貴

　　河北省衛計委有關專家就《意見》進行了解讀。專家說，從近期看，該制度的建立能夠有效引導優質醫療資源下沉基層，在保障醫療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。從中期看，能將患者有效分流到適宜醫療機構，緩解大醫院人滿為患的局面，遏制大醫院規模過度擴張；還能提高醫療服務體系整體績效，提升醫療資源和醫保資金利用效率。從長遠看，能夠促進醫療、醫保、醫藥等各方面政策的互動調整，從而優化醫療資源結構和布局。

　　那么，哪些患者可以直接去二級以上醫院就診？專家給出的答案是：70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產婦、術后復診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地分離的患者可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。

　　河北2017年底前實現大病不出縣醫療體制改革目標

　　河北省政府辦公廳日前印發《關于全面深化縣級公立醫院綜合改革的實施方案》，將在2017年底前基本建立現代醫院管理制度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實現大病不出縣、常見病就地就近就醫的目標。

　　方案明確提出，各縣(市、區)要編制縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。各縣(市、區)政府是舉辦縣級公立醫院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院的基礎上，鼓勵采取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專科醫院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。方案還要求，所有縣級公立醫院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售。各地要制定醫療服務價格調整辦法，及時調整醫療服務價格，同時建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。力爭到2017年，縣級公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　分級診療制度的推行在當前已經是勢在必行

　 　9月8日，國務院辦公廳正式印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，同時提出“十三五”時期制度建設的目標：兩年逐步完善，初見成效，五年全面提升，成熟定型，到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，符合國情的分級診療制度基本建立。

　　在這樣的一個藍圖之下，分級診療制度的推行在當前已經是勢在必行。目前全國已有16個省份印發了分級診療的指導性文件，15個省份已經完成文件起草工作，28個省份的1043個縣(市、區)開展分級診療試點，30個省份的1415個縣(市、區)開展基層首診責任制試點，形成了各具特色的模式。

（據新華網、河北日報、燕趙晚報綜合）

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