摘要：近日，河北省相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2015年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，要求各地應(yīng)逐步將門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療納入新農(nóng)合報銷范圍，對符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等納入新農(nóng)合定點范圍，同時全面推行大病保險工作。

　　據(jù)了解，目前河北省各地已于6月底前完成了商業(yè)保險公司招標(biāo)，啟動補償工作并實現(xiàn)出院即報，對2014年符合條件的參合農(nóng)民給予回補。同時省級定點醫(yī)療機構(gòu)在6月底前已對所有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))參合農(nóng)民全部實行出院即報。截至6月底，我省大病保險參保5489.14萬人，占應(yīng)保人數(shù)的93.63%，為6.58萬人次支付大病補償金2.82億元。

　　調(diào)整補償政策 優(yōu)化補償方案 提高補償標(biāo)準(zhǔn)

　　◆新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高60元，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不低于110元

　　◆逐步將門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療納入新農(nóng)合報銷范圍

　　◆將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右

　　◆將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等納入新農(nóng)合定點范圍

　　加快推進復(fù)合支付方式改革試點工作 鼓勵按病組付費改革

　　要加快推進按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革試點工作，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病組付費改革。逐步探索以各級醫(yī)療機構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，有條件的地區(qū)要結(jié)合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療病種范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例；支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實施總額預(yù)付，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

　　按照《通知》要求，今年我省還將加快市級新農(nóng)合信息平臺的建設(shè)，積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺的互聯(lián)互通，為實現(xiàn)省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)出院即報和異地結(jié)算打下良好基礎(chǔ)。年內(nèi)要實現(xiàn)省內(nèi)跨縣、跨市互聯(lián)互通，開展跨縣費用核查和出院即報試點工作。

　　加強大病保險業(yè)務(wù)監(jiān)管 保障大病保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展

　　據(jù)了解，為加強大病保險業(yè)務(wù)監(jiān)管，保障大病保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展，河北保監(jiān)局還專門制定了《河北省城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)監(jiān)管實施細則(試行)》，要求保險機構(gòu)應(yīng)設(shè)立大病保險服務(wù)網(wǎng)點，服務(wù)網(wǎng)點應(yīng)設(shè)在營業(yè)場所內(nèi)或者與基本醫(yī)保經(jīng)辦部門聯(lián)合辦公。保險機構(gòu)要完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提供大病保險的“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。保險機構(gòu)應(yīng)一次性告知參保居民理賠所需全部資料，在資料齊全、達成協(xié)議后5個工作日內(nèi)完成大病保險賠付工作。保險監(jiān)管部門將定期對大病保險業(yè)務(wù)開展專項檢查，同時與政府有關(guān)部門聯(lián)合執(zhí)法，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將依法依規(guī)從嚴(yán)處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消大病保險經(jīng)營資質(zhì)。

　　石家莊將嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保慢性病保障范圍

　　石市將提高嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救助保障水平。做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、新農(nóng)合重大疾病保障和救助的政策銜接與服務(wù)對接，使貧困嚴(yán)重精神障礙患者門診和住院醫(yī)療費用平均自付比例最終不超過10%。實行貧困嚴(yán)重精神障礙患者定點醫(yī)療救助，實現(xiàn)符合救助政策的貧困嚴(yán)重精神障礙患者定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)住院費用零負(fù)擔(dān)。

　　石市將充分利用基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等資源，加強嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療保障。將嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，享受慢病(即慢性病)門診待遇。嚴(yán)重精神障礙患者在二級及以下基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院且在醫(yī)保(新農(nóng)合)目錄內(nèi)規(guī)范治療的，實行出院即報，報銷比例不低于70%。

　　石市還將完善醫(yī)療救助體系，將貧困嚴(yán)重精神障礙患者列為重點救助對象，符合政府救助條件的，按照規(guī)定資助其參保參合。貧困嚴(yán)重精神障礙患者住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、新農(nóng)合重大疾病保障報銷和殘聯(lián)、紅十字會等部門救助后的自付部分，按照救助政策給予救助，實行貧困嚴(yán)重精神障礙患者定點醫(yī)療救助，實現(xiàn)符合救助政策的貧困嚴(yán)重精神障礙患者定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)住院費用零負(fù)擔(dān)。

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　　2015年大病保險支付比例達50%以上

　　“建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護人民群眾健康權(quán)益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。”意見要求，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　在提高保障水平方面，意見指出，大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　我國明確大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生高額醫(yī)療費就是大病

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個病就是大病”。

　　意見規(guī)定，高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制，研究細化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實際情況確定。

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　　河北省提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇水平

　　省人社廳、省財政廳近日聯(lián)合印發(fā)通知，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2014年基礎(chǔ)上提高30元，達到人均不低于120元。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后，2015年我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)達到人均380元，其中中央財政補助216元，省、市、縣財政補助按照《河北省省內(nèi)政府間專款配套資金管理辦法》規(guī)定配套比例配套補助資金。

　　我省要求，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)未達到的市，要盡快調(diào)整繳費政策，落實個人繳費責(zé)任。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支實際和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定2016年及以后提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的方案。

　　我省將根據(jù)基金承受能力，適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制的形成。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右。及時調(diào)整在校大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)政策，提高在校大學(xué)生參保積極性。針對新生兒的特殊性，制定合理政策，及時將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。繼續(xù)做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。

　　寧晉：城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保最高可報銷16萬元

　　日前，寧晉縣城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋。參保人員可在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，再享受最高支付限額為16萬元的大病保險報銷。

　　城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，主要面向參加并享受該縣居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，根據(jù)現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民大病保險政策，參保居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，累計超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，合規(guī)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險資金按規(guī)定支付。

　　2015年城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為20634元，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至30000元部分賠付50%；30000元以上至60000元部分賠付55%；60000元以上部分賠付60%。

（據(jù)河北日報、新華網(wǎng)、燕趙晚報綜合）

關(guān)鍵詞：大病保險,新農(nóng)合,補助標(biāo)準(zhǔn)