■有越來越多的老年人選擇到社區醫療機構定點就診。

　　石家莊市兩會即將召開。昨日記者了解到，石家莊市政協委員張亮正在書寫提案，建議70歲以上老年人可以選擇兩家定點醫院，其中一家為社區醫院。原因是不少老人在選擇社區醫院作為自己的定點醫療單位時遇阻。記者昨日走訪了省會多家社區衛生服務中心或社區衛生服務站，發現這種情況的確存在。有內部人士指出，利益驅使、藥物難保證等是造成這種現象的原因。對此，石市醫保中心工作人員表示，不能以任何理由推托、拒絕為患者提供定點醫療服務，如果患者與社區衛生服務機構對此事產生糾紛，可以撥打市醫保中心投訴舉報電話83865026。

　　提案

　　70歲以上老人能否選擇兩家定點醫院

　　這些年，石家莊市政協委員張亮一直關注有關門診統籌報銷定點醫院的相關政策，他已連續兩年提交了相關提案。去年政協石家莊市委員會十二屆二次會議上，他提出提案《關于在原一家市醫保普通門診統籌報銷定點醫院基礎上再增加一家社區門診定點醫療機構的建議》。

　　昨日（13日），記者就此事聯系了張亮委員，他說，2013年11月15日，石市醫保中心優化了選擇門診定點醫療機構的管理辦法，大大簡化了辦理變更定點醫院程序，可美中不足的是，職工和參保居民必須也只能選定一家門診定點醫療機構，其實社區醫院就在家門口就醫方便，價格低廉，卻只能進行輸液打針和治療頭痛腦熱、發燒感冒之類的病癥，遇到大病還得去大醫院，但大醫院又人滿為患，看一次病排隊、等待時間很長。所以，他提議能否在原一家市醫保普通門診統籌報銷定點醫院基礎上，再增加一家社區門診定點醫療機構。

　　“社區醫院就在家門口，主要服務對象也是社區中老年人，可社區醫院畢竟軟硬件條件不如大醫院，如果針對70歲以上的老人來說，可以選擇兩家醫院作為定點，其中一家必須是社區醫院的話，可以緩解這一難題。”對于這一建議，他正打算作為今年的政協提案進行上交。

　　他說，實施這一方案，可以利用互聯網“實時結算模式”的優勢，在市醫保中心基本不增加投入資金費用的前提下，為參保人員再擴大選擇就醫范圍。目前省醫保允許選擇兩家定點醫院的做法可以借鑒。

　　此外，實施這一政策的話，對各等級醫院可采用“比例系數”折算法確定是否達到綜合起付線。例如一級及以下醫療機構設為100%；二級醫療機構設為78%；市屬三級醫療機構設為70%；三級醫療機構設為54%。歷次支付醫療費乘以“比例系數”之和達到700元后即達到石市原來規定的綜合起付段的標準，起付段以內的由參保人自負，起付段以上部分按原政策根據醫療機構不同按不同比例限額報銷，達到兩家醫院之間的優勢互補。

　　他說，另外為了便于實際操作，甚至可以定為只有達到所選擇的“大醫院”起付段標準后，才可按不同比例和限額報銷這兩家定點醫院的門診醫療費用的辦法。

　　調查

　　跑了十家社區醫院 七家拒絕老年人“定點”

　　昨日（13日），記者以為家中患有慢性病的老人辦理醫保定點為由，走訪了省會十家社區衛生服務機構。這十家衛生服務機構中既有社區衛生服務中心，也有社區衛生服務站，還有鄉鎮衛生院，其中三家表示可以為老人辦理醫保定點，而另外七家則以種種理由婉拒這一提議，而是建議老人選擇大醫院作為醫保定點醫院。

　　當天8時許，在北二環上的石崗大街辦事處衛生服務中心，記者看到，收費處玻璃上張貼著一張《市醫保門診統籌定點告知書》，告知書底下密密麻麻地羅列著九條規定，其中首條就是在選擇定點門診醫療機構時，以尊重參保人員的意愿為原則。此外，對參保人員還規定，患者不得點名用藥，不得點名檢查和治療等。當被問及家中患有慢性病老人是否可以選擇這里作為定點醫院時，該中心收費處人員表示“可以”，不過建議先到藥房咨詢醫院是否有老人常吃的藥品，“如果沒這些藥，建議還是到大醫院定點，不然耽誤了老人”。

　　在趙陵鋪鎮衛生院收費處也張貼著通知，“2015年度普通病和慢性病門診定點于即日起開始定點。”可收費人員卻婉拒了為患有慢性病的老人在此定點的要求，“你說的這些藥，我們都沒有，你還是去大醫院吧”。在位于槐北路上的一家社區衛生服務站，記者也得到了類似的答復，“我們提供服務，但是藥不全。旁邊有醫院，你去那里吧，那里的藥品種齊全一些。”

　　隨即，記者又走訪了紅星花園、長榮小區等附近的七家社區醫院，多數的解釋是“藥物不全，沒法為老人提供定點醫療服務”。

　　記者走訪發現，社區醫院在選擇定點人群時，態度是冰火兩重天。紅星花園小區附近有一家社區衛生服務站，昨日上午，記者來到這里，說要辦理醫保定點時，工作人員簡單地詢問了是“職工還是居民”，被告知是“職工”后，對方很痛快地說“可以”。可當記者說是要給家中患病老人定點時，對方隨即看了患者的用藥清單說：“我們這兒就有兩種便宜的藥，其余都沒有，你可以給老人定到這兒，就是不劃算，我們這兒藥便宜，一年累積也吃不到700塊錢。”位于翟營大街的一家衛生服務站工作人員則表示，相對于老人，他們更愿意選擇年輕人或孩子到他們這里做定點。

　　探因

　　三大原因導致

　　社區醫院“不情愿”

　　老年人鐘情的社區醫院為什么會屢屢對其說“不”？背后原因究竟是什么？昨日，記者采訪到了兩位社區醫院的內部人士，他們向記者道出了其中的隱情。

　　“老年人病多，吃藥就多，雖然按照規定，門診花費累計超過700元后，就能享受到最高2500元的門診醫療報銷，可有時老年人吃藥會花超了這個數額，超的數額我們就要貼補。”一家社區衛生服務中心的負責人賈先生說，有時醫保中心給他們撥付的醫療保險基金，標準遠遠低于2500元，如果到他們中心定點的都是老年人，往往會讓他們入不敷出，“從利潤角度考慮，我們更愿意年輕人和孩子來定點，他們無非就是頭疼腦熱，一年門診花銷可能還不到700元，而市醫保中心是按照定額結算給我們算賬的，也就是說，如果到我們中心定點的人數是一定的，那么有病的人總數占得越少，醫療保險基金入不敷出的風險越小，我們的利潤才能保證。”

　　此外，據一位不愿意透露姓名的工作人員說，現在社區醫院很多都是私人承包，以裕華區為例，全區7個社區衛生服務中心，一個方村鎮衛生院，只有三家是公立的，轄區38家社區衛生服務站，公立的也少之又少，“利潤”對于私人社區醫院的意義不言自明。

　　另一原因就是有些老年人選擇定點醫院后總過來拿貴藥或者一人開藥全家吃，這是他們不愿意讓老年人到此定點的又一原因。

　　此外，社區醫院藥物不全也會讓老年人到社區醫院定點受到限制。在社區衛生服務站從事管理工作的吳女士告訴記者，公立性質的社區衛生服務站，完全落實河北省基本藥物制度，實行網上采購，零利潤，“相對于大醫院來說，我們可以網上采購的藥相對較少，多是價格低廉的，有些慢性病患者想到我們服務站定點，我們也會給予解釋，有些藥物我們可能提供不了，讓其自主選擇。”

　　說法

　　為患者辦理定點醫療

　　不能推托、拒絕

　　昨日（13日）下午，記者就此事聯系到了石市醫保中心。一位工作人員表示，如果市民想選擇社區醫療機構作為定點醫院，可以首先登錄市醫療保險中心官方網站，查閱哪些社區醫療機構有定點資質，并非所有的社區醫療機構都能當定點醫院。

　　但作為有定點資質的醫療單位來說，不能以任何理由推托、拒絕為患者提供定點醫療服務，尤其是以醫療保險基金入不敷出等為借口，拒絕患有多種慢性病的老年人。

　　她表示，既然作為醫療機構，承辦門診醫療服務，是經他個人申請的，也取得了這種資質，就理應為參保人員選擇定點和按政策規定提供醫療服務，承擔相應責任，“他藥物不全就該自己想辦法，而不應一味拒絕。”她說，針對患有慢性病老人反映的到有資質的社區醫院定點被拒一事，她表示這種情況應該有兩種可能，一是對于公立性質的社區衛生服務機構嚴格實行河北省基礎藥物制度，實行統一配送，不能外采藥物，肯定存在藥物不全的現象，這是實際情況；而另一方面有些老年人點藥，一定要用上級醫院開具的藥單，若雙方無法協調好，就很容易產生糾紛。

　　對此，她建議說，患者要根據個人病情等實際情況來選擇適合自己的定點醫院，而另一方面對于社區醫療機構來說，也應該給患者充分解釋，說明社區醫院的實際情況，能否滿足患者用藥要求，這樣可能就會少些糾紛和麻煩。

　　她表示，如果患者與社區衛生服務機構對此事產生糾紛，還可以撥打石市醫保中心投訴舉報電話83865026，他們會進行調查了解。

關鍵詞：社區醫院,定點醫療機構,門診