主持人：那么對(duì)于公立醫(yī)院來說，醫(yī)改的重點(diǎn)又在哪里？

　　朱會(huì)賓：公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，也是醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要地方。緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，提高群眾看病就醫(yī)感受，必須深化公立醫(yī)院改革。

　　首先是進(jìn)一步加大公立醫(yī)院改革的推進(jìn)力度。我們省去年縣級(jí)公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)，而且以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為突破口，去年覆蓋了70%的縣，也就是有116個(gè)縣，134所縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施了縣級(jí)醫(yī)院的改革。今年我們決定在全省全面推廣，也就是覆蓋所有的縣，每個(gè)縣的縣醫(yī)院、中醫(yī)院都按照公立醫(yī)院改革的方案穩(wěn)步實(shí)施。這樣的話我們進(jìn)一步在公立醫(yī)院改革當(dāng)中一個(gè)是破除醫(yī)藥弊病，取消藥品加成，零差別銷售。第二個(gè)是加大財(cái)政補(bǔ)償力度，體現(xiàn)政府責(zé)任，建立完善相關(guān)機(jī)制，讓人民群眾盡早享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠和成果。

　　二是進(jìn)一步完善"患者回訪中心"建設(shè)。患者回訪中心是醫(yī)改的一個(gè)創(chuàng)新，也是去年黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)新的舉措，2013年8月已經(jīng)建完，就是所有的二級(jí)以上醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院都建成"患者回訪中心"，對(duì)每個(gè)出院的病人實(shí)行百分之百的回訪，通過溝通了解出院以后有哪些服務(wù)，對(duì)醫(yī)院有哪些意見和好的建議，我們通過有效的溝通和服務(wù)拉近了與患者之間的距離，所以患者回訪衷心的建設(shè)搭建起了醫(yī)患關(guān)系的"連心橋"和醫(yī)院改進(jìn)工作的"推進(jìn)器"，這種舉措也得到了中央和國家衛(wèi)生計(jì)生委的充分肯定，得到了群眾的高度認(rèn)可，而且這項(xiàng)工作被評(píng)為2013年度全國"醫(yī)改十大新舉措"之首。2014年，我們進(jìn)一步加大"患者回訪中心"標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步提高患者就醫(yī)感受。

　　三是提升醫(yī)療服務(wù)能力。2014年，將繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，通過政策引導(dǎo)城市在職或退休骨干醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這方面的政策正在研究抓緊出臺(tái)。大力支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)，強(qiáng)基層縣級(jí)醫(yī)院是龍頭，縣級(jí)醫(yī)院的專科建設(shè)非常關(guān)鍵，繼續(xù)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，提升服務(wù)能力和水平，努力實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的目標(biāo)。

　　四是逐步建立相關(guān)的一些機(jī)制。一是通過技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持和綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步建立基層所診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的機(jī)制。二是通過開展處方點(diǎn)評(píng)包括臨床路徑管理、支付方式的改革還有醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用控制承諾還有約談機(jī)制以及二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，包括提高基本藥物使用比例等措施，建立控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長機(jī)制，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是大力實(shí)施醫(yī)療惠民、便民措施，這里面有這么幾個(gè)點(diǎn)，一個(gè)是在全省要逐步實(shí)施入院診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療包括統(tǒng)籌及運(yùn)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)一卡通，加大了醫(yī)療信息惠民的力度；第二是進(jìn)一步改善群眾的就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)群眾的就醫(yī)服務(wù)，優(yōu)化我們的服務(wù)流程，規(guī)范我們的服務(wù)行為，提高我們的服務(wù)質(zhì)量；第三是大力的推行包括醫(yī)保包括新農(nóng)合現(xiàn)在實(shí)行的是出院即報(bào)，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算這些措施，另外我們石家莊市去年在全市城區(qū)搞的院前急救，也就是急救車輛專職擔(dān)架隊(duì)，以政府購買服務(wù)的方式，每個(gè)救護(hù)車有兩名專職的擔(dān)架隊(duì)員，我們?nèi)罕姮F(xiàn)在住的樓比較高，樓上的病人沒人抬怎么辦，我們配了擔(dān)架隊(duì)，方便了群眾，也搶的了搶救病人的時(shí)間。

　　主持人：聽了您剛才的介紹，我們也知道逐級(jí)減輕對(duì)公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也加大了基層醫(yī)療的建設(shè)。周所長，您認(rèn)為醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)在哪里？

　　周偉文：我覺得從這個(gè)角度來看醫(yī)療改革的重點(diǎn)，首先在于政府要改革自己的觀念，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國家這種基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是政府的一個(gè)基本的責(zé)任，而且是把它作為一個(gè)社會(huì)的福利來提供給自己的國民，所以首先政府需要在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定的水平，社會(huì)建設(shè)需要跟上的時(shí)候，我們需要改變以往的觀念，讓醫(yī)院回歸它應(yīng)有的公益性質(zhì)。

　　另外，在改變觀念的同時(shí)，理清市場(chǎng)和公益的區(qū)別和關(guān)系，公益的歸公益，市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，同時(shí)政府在這方面也要承擔(dān)起它的責(zé)任，比如說規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，這也是政府應(yīng)該做的。最關(guān)鍵的政府要把一些改革制度化，所謂的制度化首先第一條就是投入，因?yàn)閺奈覀冇^察到的各個(gè)國家對(duì)醫(yī)療的投入來說，中國幾乎是排在最后的，我們要下決心要形成制度化的投入機(jī)制，而且要不斷的增長，尤其對(duì)于公立醫(yī)院，你確定它是公立性質(zhì)以后，要確保對(duì)公立醫(yī)院的投入，在這塊需要制度化建設(shè)。

　　還有一個(gè)是確定哪些醫(yī)院是公立，哪些醫(yī)院是應(yīng)該是扶助的，哪些是半扶助的，另外對(duì)于民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持也要制度化，再一個(gè)是對(duì)于醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)，醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)也要有一個(gè)很完整的制度，第一是包括醫(yī)生道德繼續(xù)的教育，作為一個(gè)醫(yī)生必須要有基本的職業(yè)道德和職業(yè)精神。另外，醫(yī)生是可以讓他自由職業(yè)的，多點(diǎn)職業(yè)。另外一個(gè)是對(duì)醫(yī)生的待遇要有一定的制度來保障。

　　第三方面我覺得要均衡優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。剛才朱主任說優(yōu)質(zhì)資源確實(shí)是不足，在有限的優(yōu)質(zhì)資源的條件下一定要想辦法讓它均衡，一個(gè)是人，一個(gè)是物，還是應(yīng)該把重點(diǎn)放在基層，提高基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，這種能力包括人、物和制度性的東西，這都是現(xiàn)在醫(yī)療改革應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。

　　最后我還想說一下，在現(xiàn)有的情況下我們?cè)诟母锏臅r(shí)候不要忘了醫(yī)患關(guān)系破壞了以往醫(yī)患之間正常的關(guān)系，關(guān)鍵是沒有信任了，所以我們要想辦法重建醫(yī)患的信任關(guān)系，要通過各種途徑建立這種信任關(guān)系，要雙方信任起來。

　　主持人：醫(yī)患矛盾其實(shí)是社會(huì)矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映，目前醫(yī)患關(guān)系緊張剛才周所長和劉主任也提到了，也是人民群眾日益增長的醫(yī)衛(wèi)服務(wù)要求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是優(yōu)質(zhì)資源不足及改革之后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制造成的。在發(fā)展和完善城市社會(huì)和農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不再集中大醫(yī)院這個(gè)方面，我省采取了哪些措施？

　　朱會(huì)賓：應(yīng)該說多年來我們各級(jí)政府對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)高度重視，特別是2009年我們啟動(dòng)新一輪的醫(yī)改以來，把鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制作為一個(gè)重點(diǎn)，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。而且把保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為基本原則，所有我們這一輪醫(yī)改的基本原則。特別是在圍繞著硬件建設(shè)包括房屋設(shè)備以及軟件建設(shè)特別是人才培養(yǎng)等兩個(gè)方面，強(qiáng)力抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人民群眾看病就醫(yī)更加方便有效。

　　首先是從硬件方面，從2009年以來我們大力實(shí)施了一系列的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，我們基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全和完善。應(yīng)該說我們省總的投資達(dá)到了140多億，我們現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些項(xiàng)目一共是332個(gè)，我們的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建設(shè)項(xiàng)目是1000多個(gè)，我們一共有五萬個(gè)行政村，我們集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室去年年底實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，就是每個(gè)村有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，到去年年底我們基本實(shí)現(xiàn)了村村有標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院，縣縣有標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也形成了覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、功能完備的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這是從硬件方面。

　　軟件方面我們主要是加大人才培養(yǎng)的力度，特別是在提升基層的服務(wù)能力在強(qiáng)基層上，在軟件建設(shè)上加大力度。一個(gè)是不斷加大基層人才培養(yǎng)的力度，我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的管理人員、業(yè)務(wù)骨干包括藥劑培訓(xùn)，這方面我們實(shí)施了一系列的培訓(xùn)項(xiàng)目，也包括我們鄉(xiāng)級(jí)基層機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗項(xiàng)目，也包括農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，包括成人大專學(xué)歷教育項(xiàng)目等等，還有大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃等項(xiàng)目為基層人才培養(yǎng)提供了非常大的支持。總的大概是培養(yǎng)了四萬七千多人；第二個(gè)是進(jìn)一步的鞏固擴(kuò)大城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶，一個(gè)是實(shí)施了萬民醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，第二是實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶，這兩個(gè)應(yīng)該說是在全國走的比較靠前。2013年全省一共派出下鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員3400多人，診治患者28萬多人次，搶救危重病人是2700多人次，光對(duì)口支援下鄉(xiāng)贈(zèng)送的藥品和器械價(jià)值500多萬。另外我們組織全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了服務(wù)百姓健康行動(dòng)，以及省直醫(yī)療單位衛(wèi)生下鄉(xiāng)的集中示范活動(dòng)，不斷豐富了管理幫扶、技術(shù)幫扶、團(tuán)隊(duì)幫扶還有目標(biāo)幫扶的內(nèi)涵，提升了基層人員的醫(yī)療水平，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)；三是加大遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建設(shè)和幫扶力度，在全省大力實(shí)施了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)項(xiàng)目，利用信息化手段逐步實(shí)現(xiàn)全省遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)包括遠(yuǎn)程數(shù)字共享，目前我們已經(jīng)有43所縣級(jí)醫(yī)院和5所省會(huì)的三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)已經(jīng)投入使用，讓百姓在基層就享受到省級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改,醫(yī)患,醫(yī)療衛(wèi)生