記者12月20日從石家莊市衛(wèi)生局獲悉，《石家莊市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案基本框架》(以下簡(jiǎn)稱“《基本框架》”)已于近日印發(fā)。與今年相比，2014年石市新農(nóng)合籌資額度進(jìn)一步提高，補(bǔ)償力度更大——參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于70元；新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線為每名參合農(nóng)民每年10萬(wàn)元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算(包括一般住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、特殊病種大額門診補(bǔ)償及住院二次補(bǔ)償)。

　　根據(jù)《基本框架》，在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方面，按照有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)償。在提高重大疾病保障水平和單病種定額付費(fèi)范圍內(nèi)的病種除外。

　　 -普通門診費(fèi)用補(bǔ)償

　　個(gè)人補(bǔ)償年累計(jì)封頂線為100-200元，家庭成員不可共用

　　普通門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍包括：一定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)；材料費(fèi)(限于一次性輸液器、注射器)；醫(yī)技檢查費(fèi)(B超、心電圖、X線、化驗(yàn)，僅限于鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)僅限于三大常規(guī))；治療費(fèi)(清創(chuàng)縫合、換藥、針灸、拔罐、推拿、刮痧)。

　　補(bǔ)償比例：參合農(nóng)民在本村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按50%給予報(bào)銷，本鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按45%給予報(bào)銷。封頂線：村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日補(bǔ)償封頂線為15-20元，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日補(bǔ)償封頂線為20-25元(不含醫(yī)技檢查費(fèi))。個(gè)人補(bǔ)償年累計(jì)封頂線為100-200元，家庭成員不可共用。

　　從補(bǔ)償方法看，參合患者門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即直接補(bǔ)償，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印補(bǔ)償憑證(收費(fèi)收據(jù))后，由患者簽字認(rèn)可。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定的時(shí)間將門診處方、門診補(bǔ)償憑證(收費(fèi)收據(jù))、補(bǔ)償匯總表一并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站進(jìn)行審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員每月按規(guī)定時(shí)間上報(bào)縣(市)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，通過復(fù)審后，縣(市)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審核金額及時(shí)撥付。門診普通疾病的報(bào)銷應(yīng)實(shí)時(shí)結(jié)算，參合農(nóng)民不得累計(jì)后參與報(bào)銷。

　　-特殊病種大額門診補(bǔ)償

　　不設(shè)起付線，有的病種封頂線達(dá)3萬(wàn)元

　　根據(jù)《基本框架》要求，各縣(市、區(qū))要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N(一般應(yīng)不少于15種)，制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線。對(duì)惡性腫瘤放化療、白血病、精神病等特殊病種，應(yīng)比照相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人補(bǔ)償辦法予以補(bǔ)償。特殊病種大額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)銷比為60%，再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的封頂線為3萬(wàn)元，其它特殊病種封頂線為2000元。

　　特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償病種為：風(fēng)心病、肺心病合并慢性心功能衰竭，高血壓Ⅲ期高危及高危以上，腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙)，慢性中度及重度病毒性肝炎(肝功能失代償)，肝硬化(肝功能失代償期)，糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)，惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(伴嚴(yán)重肢體功能障礙)，器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑，精神病(生活不能自理)，心肌梗塞，慢性腎炎，癲癇病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺結(jié)核等疾病。各縣(市)可根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V適當(dāng)增加。

　　特殊病種需由個(gè)人填寫書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定小組鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核確認(rèn)，由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)。特殊病種病人憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、處方和收費(fèi)憑證報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　 -一般住院補(bǔ)償

　　將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為六檔

　　根據(jù)《基本框架》內(nèi)容，在一般住院補(bǔ)償方面，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)一檔、市級(jí)二檔、省級(jí)和省級(jí)以上六個(gè)檔次，推出三種補(bǔ)償方案供各縣(市)選擇使用。

　　參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

　　同時(shí)，有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：①接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；②接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。此外，根據(jù)《基本框架》內(nèi)容，為充分利用新農(nóng)合基金，保證參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金，不含大病保險(xiǎn)基金)超過15%或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過25%的縣(市、區(qū))，要根據(jù)結(jié)余情況進(jìn)行新農(nóng)合二次補(bǔ)償。(劉偉)

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合,補(bǔ)償方案,封頂線