我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入“深水區(qū)”。其中，旨在提高農(nóng)村醫(yī)療水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作已于今年啟動，這項改革因覆蓋人群較為廣泛而備受關(guān)注。

　　作為國家衛(wèi)生計生委確定的我省開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)兩個試點縣之一，石家莊贊皇縣于7月16日起，創(chuàng)造性地開展了3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，拉開了我省嘗試鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的序幕。

　　3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名臨床醫(yī)生、一名公共衛(wèi)生醫(yī)生和一名護士組隊駐村，與村醫(yī)組建3+X模式的責(zé)任醫(yī)生團隊，在這支團隊的指導(dǎo)下，村醫(yī)與村民實行簽約式服務(wù)，將村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)以契約的形式固定下來。

　　截至11月12日，這項工作已推行120天。在此過程中，贊皇縣農(nóng)民的日常就醫(yī)發(fā)生了哪些變化？還有哪些難題尚未破解？一紙合約能否真正調(diào)動起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力？

　　11月8日，記者走進贊皇縣展開調(diào)查。

　　與11萬農(nóng)民簽約，村醫(yī)有了硬約束

　　11月8日，記者先后來到贊皇縣三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)護人員都說，3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試行以來，他們的工作狀態(tài)發(fā)生了變化。

　　在南邢郭鄉(xiāng)西王俄村衛(wèi)生室，34歲的村醫(yī)張賜福說：“手機再也不敢關(guān)了，沒電了要趕緊充上。”

　　就在前一天凌晨2時許，正在熟睡的張醫(yī)生被村民李瑞賓的一個電話吵醒了。

　　“小肚子疼得厲害……”電話里傳來李大爺顫抖的聲音。張醫(yī)生一骨碌爬起來向村北的李大爺家趕去，路上聯(lián)系了縣醫(yī)院的120。

　　很快，李大爺被送上了縣醫(yī)院的救護車。張醫(yī)生告訴記者：“以前，知道我手機號碼的村民并不多，鄉(xiāng)親們看病都習(xí)慣去衛(wèi)生室找我，自打和鄉(xiāng)親們簽了家庭醫(yī)生的協(xié)議，隨時都會有人打電話問診。”

　　當?shù)鼗鶎俞t(yī)護人員普遍反映：“新試行的3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)使他們與鄉(xiāng)親們的距離拉近了不少，日常工作的壓力也大了。”

　　今年六月，作為國家扶貧開發(fā)重點縣，贊皇縣被有關(guān)部門確定為我省首個鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點縣。

　　“通過去外地‘取經(jīng)’和反復(fù)研究，我們覺得，贊皇搞鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)要想辦法將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的力量捆綁起來，讓衛(wèi)生院的醫(yī)生組建駐村小組，督促并指導(dǎo)村醫(yī)與村民簽約。”贊皇縣衛(wèi)生局副局長趙建文認為，這樣可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源下移，彌補鄉(xiāng)村醫(yī)生力量的不足。“通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與村醫(yī)的捆綁，可以讓村衛(wèi)生室成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的‘連鎖店’。”趙建文說。

　　順著這一思路，贊皇設(shè)計了3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，即由衛(wèi)生院的一名臨床醫(yī)生、一名公共衛(wèi)生醫(yī)生和一名護士組隊駐村，結(jié)合村里的所有村醫(yī)，組建了3+X模式的責(zé)任醫(yī)生團隊，通過衛(wèi)生院駐村指導(dǎo)，讓村醫(yī)和農(nóng)村居民家庭實行簽約式服務(wù)。

　　從7月16日起，簽約活動在全縣鋪開了。

　　“先要告訴鄉(xiāng)親們什么叫3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。”贊皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉更旭回憶說，“集中簽約那幾天，衛(wèi)生院大多數(shù)的醫(yī)生都派到村里宣傳去了。”

　　“一開始，不少村民不理解，‘要我掏錢嗎’、‘對我有什么好處’成為最常見的問題。”張賜福說，“宣傳持續(xù)了一個星期之后，簽約的人才越來越多。”

　　“和村民簽約，我們計劃一步一步來，先在小范圍內(nèi)試一試。”趙建文說，因此，贊皇縣規(guī)定，在首批簽約活動中，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在150戶左右，服務(wù)人數(shù)在600人左右，其中必須涵蓋老年人、殘疾人、慢性病人、精神病人等重點人群。

　　不到半個月，所有村醫(yī)的簽約任務(wù)就都完成了。據(jù)該縣衛(wèi)生部門統(tǒng)計，3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試行120天來，該縣已經(jīng)建立了201支責(zé)任醫(yī)生團隊，遍布全縣每一個村，已簽約人口近11萬，占贊皇縣總?cè)丝诘慕?0%。

　　在贊皇鎮(zhèn)延康村，農(nóng)民劉占平拿出了一份于7月24日簽訂的服務(wù)協(xié)議書。記者看到，協(xié)議書中清楚地記錄著責(zé)任醫(yī)生團隊中四名醫(yī)生的姓名和聯(lián)系電話，責(zé)任醫(yī)生團隊的職責(zé)包括提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)、提供基本醫(yī)療服務(wù)、提供雙方商定服務(wù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)等幾方面。

　　“鄉(xiāng)親們和我簽約了，劃分到我的‘責(zé)任田’里了，我的責(zé)任感強了，主動服務(wù)的意識也濃了。”與劉占平簽約的村醫(yī)樊立強深有體會地說。

　　在村醫(yī)們看來，逐一簽約的過程不僅是對鄉(xiāng)親們的健康狀況進行了一次摸底調(diào)查，還將監(jiān)督權(quán)交給了簽約村民，就像有了一個硬約束。