報(bào)銷累計(jì)算負(fù)擔(dān)再減輕

　　“這是您新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?612.48元，請(qǐng)收好。”欒城縣東羊市村的李飛飛到市三院為父親辦理出院手續(xù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了新農(nóng)合基本補(bǔ)償報(bào)銷的2萬多元以外，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)為他家多報(bào)銷了1600多元錢。

　　李飛飛的父親李慶海因患腦出血在市第三醫(yī)院住院1個(gè)多月，新農(nóng)合基本補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用為44246.34元。按規(guī)定，出院即報(bào)時(shí)可為他補(bǔ)償27683.96元。“現(xiàn)在有了大病保險(xiǎn)，又給多報(bào)銷了一部分，我們參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)就更輕了！”手拿新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)腻X，李飛飛興奮不已。

　　“我市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)具有補(bǔ)償比例高、保障范圍廣、報(bào)銷方便等顯著特點(diǎn)。”市衛(wèi)生局農(nóng)村處處長(zhǎng)樂奇志告訴記者，大病保險(xiǎn)基金按照每參合農(nóng)民20元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中劃出，不另外增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8500元以后即進(jìn)入大病統(tǒng)籌補(bǔ)償程序。大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，最高支付比例可達(dá)80%。大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償額度達(dá)到16萬元，加上新農(nóng)合的基本補(bǔ)償最多可達(dá)到25萬元。

　　“我市還規(guī)定，新農(nóng)合合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，除新農(nóng)合報(bào)銷目錄中規(guī)定的部分外，《中華人民共和國(guó)藥典》內(nèi)診斷和治療用藥也全部納入報(bào)銷范圍。”樂奇志說，大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合基本保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”服務(wù)，大病報(bào)銷費(fèi)用與新農(nóng)合基本報(bào)銷一起支付，我市轄區(qū)內(nèi)所有市以下新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行出院即報(bào)。

　　三百余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)

　　在市一院中心醫(yī)院院區(qū)醫(yī)?？疲鞴苄罗r(nóng)合報(bào)銷的工作人員劉美英正在整理新農(nóng)合大病報(bào)銷單據(jù)。“我們?cè)簠^(qū)是7月11日開通新農(nóng)合大病醫(yī)保的。截至目前，共有56人次獲得補(bǔ)償，補(bǔ)償金額是42080.98元。”

　　記者隨手拿起一張新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)?；颊唛Z某8月15日到10月25日在中心醫(yī)院院區(qū)住院治療，總共花去醫(yī)療費(fèi)59299.33元，新農(nóng)合常規(guī)報(bào)銷補(bǔ)償31419.99元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)費(fèi)用是22495.57元。“按照大病保險(xiǎn)的規(guī)定，8500元到2萬元報(bào)銷20%，2萬到3萬元報(bào)銷23%，分別計(jì)算后兩者相加，最終大病保險(xiǎn)再補(bǔ)償金額是2873.98元。也就是說，這位患者在獲得原來的新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償后，可以再報(bào)銷2873.98元。”劉美英解釋說。

　　“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線實(shí)行累計(jì)計(jì)算，每年個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過8500元進(jìn)入大病補(bǔ)償。我市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)7月份剛剛啟動(dòng)，最早是市直主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10月份起，全市300多家市、縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)。”市新農(nóng)合管理中心主任劉栓奇介紹，截至10月23日，全市一共有29172人次參合農(nóng)民獲得大病補(bǔ)償，補(bǔ)償總金額達(dá)到3610萬元。“目前，部分患者的醫(yī)療費(fèi)用正在結(jié)算，預(yù)計(jì)年底前報(bào)銷人數(shù)和補(bǔ)償金額將會(huì)大幅增加。”

　　從制度設(shè)計(jì)入手便民惠民

　　“我市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)雖然是7月份啟動(dòng)的，但準(zhǔn)備工作從年初就開始了。”市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)甄繼革全程參與了我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度的創(chuàng)制實(shí)施。今年1月，市衛(wèi)生局起草了《石家莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》，由市醫(yī)改小組成員單位討論通過后交市政府常務(wù)會(huì)通過，并以市政府辦公廳名義下發(fā)。根據(jù)政策要求，大病保險(xiǎn)工作堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作”的原則，政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。“期間經(jīng)過機(jī)構(gòu)組建、方案設(shè)計(jì)、軟件開發(fā)、崗前培訓(xùn)，最終于7月份在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。”

　　據(jù)了解，石家莊市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，放大保險(xiǎn)效果。今年，石家莊市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金按照每參合農(nóng)民20元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中劃出，不另行向參合農(nóng)民個(gè)人收取，但保險(xiǎn)程度明顯放大。二是統(tǒng)籌層次高。我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次高、基金規(guī)模大、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，能夠最大程度地保障廣大參合農(nóng)民的利益。三是起報(bào)點(diǎn)低。參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8500元以后即進(jìn)入大病統(tǒng)籌補(bǔ)償程序，低于全市農(nóng)民人均年收入8900元的水平。四是補(bǔ)償比例高。按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，今年我市補(bǔ)償比例為20%-80%，即最高支付比例可達(dá)到80%。五是封頂線高。大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償額度達(dá)到16萬元，加上基本新農(nóng)合的常規(guī)補(bǔ)償最多可達(dá)到25萬元。六是保障范圍廣。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，藥品不僅限于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2012年版)》中規(guī)定的部分，《中華人民共和國(guó)藥典》內(nèi)診斷和治療用藥全部納入報(bào)銷范圍。七是農(nóng)民報(bào)銷方便。大病保險(xiǎn)與基本保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”服務(wù)，基本補(bǔ)償在哪兒報(bào)銷大病醫(yī)療就在哪兒報(bào)銷，不用到第二個(gè)地方報(bào)銷，大病報(bào)銷費(fèi)用也與基本報(bào)銷一起支付，在石家莊市轄區(qū)內(nèi)所有市以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“出院即報(bào)”。八是設(shè)立咨詢電話。大病保險(xiǎn)承辦方專門設(shè)立了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)熱線電話83816691、83816883，解答參合農(nóng)民疑問。九是保障時(shí)間長(zhǎng)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障時(shí)間與新農(nóng)合同步，2013年大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為自然年度，即1月1日零時(shí)后發(fā)生的費(fèi)用都可以納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

　　“目前，我市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)做法和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)得到省衛(wèi)生廳的高度肯定，并向各設(shè)區(qū)市進(jìn)行推廣。明年，我市的大病保險(xiǎn)工作將進(jìn)一步規(guī)范提高，讓參合農(nóng)民享受到更多的實(shí)惠和方便。”甄繼革說。(記者王麗強(qiáng))