一、保障對(duì)象：石家莊市轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的所有參合人。

　　二、保障范圍：在參合農(nóng)民患大病住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定獲得新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8500元以上部分按比例給予再補(bǔ)償。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=當(dāng)年住院總費(fèi)用-當(dāng)年新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(即不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的費(fèi)用)。

　　三、2013年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)保險(xiǎn)時(shí)限

　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償以參合年度發(fā)生費(fèi)用為準(zhǔn)，即2013年1月1日零時(shí)至2013年12月31日24時(shí)。

　　(二)最高限額

　　2013年度每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金限額為16萬(wàn)元人民幣。

　　(三)補(bǔ)償比例

　　被保險(xiǎn)人年度累計(jì)支出的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)額達(dá)到0.85萬(wàn)元后，根據(jù)下表比例按累進(jìn)遞增方式予以補(bǔ)償。

　　四、補(bǔ)償流程：

　　(一)備案

　　1、參合患者到縣域外住院前須到戶(hù)口所在地新農(nóng)合管理中心辦理域外住院審批備案手續(xù)，縣合管中心告知相關(guān)事項(xiàng)；因急診住院治療未提前備案的應(yīng)在入院后3個(gè)工作日內(nèi)到縣合管中心備案。

　　2、沒(méi)有按時(shí)報(bào)案的住院費(fèi)用保險(xiǎn)公司將不予報(bào)銷(xiāo)。

　　3、報(bào)案電話(huà)：83816690、

　　83816691。

　　(二)“一站式”服務(wù)

　　1、出院即報(bào)

　　參合農(nóng)民在執(zhí)行“出院即報(bào)”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)后，如符合大病保險(xiǎn)條件，即可在醫(yī)院辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用。

　　2、非出院即報(bào)

　　參合農(nóng)民在未執(zhí)行“出院即報(bào)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，個(gè)人先墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，出院后持有關(guān)材料到縣合管中心辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)。如符合大病保險(xiǎn)條件，保險(xiǎn)公司同時(shí)在縣合管中心辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　五、大病保險(xiǎn)需另提供的材料：

　　參合患者回縣(市)合管中心辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需提供本人河北省內(nèi)個(gè)人結(jié)算賬戶(hù)(工行、農(nóng)行、中行、建行、交行、郵政、中信、光大、浦發(fā)、興業(yè)、民生、河北農(nóng)村信用社、河北銀行、招商銀行)，用于補(bǔ)償費(fèi)用的給付。

　　六、以下項(xiàng)目不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍：

　　(一)藥店購(gòu)藥和門(mén)診費(fèi)用；

　　(二)未經(jīng)戶(hù)口所在地縣級(jí)新農(nóng)合管理中心備案；

　　(三)工(公)傷，打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等；

　　(四)各類(lèi)器官、組織移植的器官源和組織源；

　　(五)超過(guò)省級(jí)物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分；

　　(六)未取得衛(wèi)生行政部門(mén)許可和準(zhǔn)入的大型檢查、診斷、治療；

　　(七)美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；

　　(八)人工器官和體內(nèi)置放材料，超出《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)規(guī)定(2011年版)》限量限價(jià)規(guī)定部分；

　　(九)《中華人民共和國(guó)藥典》內(nèi)非診療藥品和藥典以外的藥品；

　　(十)因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治費(fèi)用；

　　(十一)參合人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的；

　　(十二)參合人員自出院日起2個(gè)月內(nèi)不向新農(nóng)合大病保險(xiǎn)服務(wù)中心遞交索賠申請(qǐng)的，視為自行放棄年度保險(xiǎn)權(quán)利。12月31日前出院的參合患者必須在下年度1月31日前遞交補(bǔ)償申請(qǐng)。

　　分段情況(萬(wàn)元)補(bǔ)償比例(%)

　　0.85-2(不含) 20

　　2-3(不含) 23

　　3-4(不含) 23

　　4-5(不含) 26

　　5-6(不含) 26

　　6-7(不含) 35

　　7-8(不含) 40

　　8-9(不含) 45

　　9-10(不含) 60

　　10以上80