醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作任務(wù)等條件下，在多家醫(yī)院看病、做手術(shù)，其實質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī)。

　　作為醫(yī)改重大舉措之一，多點執(zhí)業(yè)政策的本意是為了調(diào)動醫(yī)生積極性、提高醫(yī)生收入，同時讓患者就近得到高質(zhì)量的診療。然而它卻并不受醫(yī)生待見：自試點以來，深圳只有36名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，江蘇全省僅200多人申請且多為退休專家……緣何官方兼職“遇冷”而私下“走穴”“繁榮”？多點執(zhí)業(yè)的推行還需突破哪些束縛？

　　百姓期盼政府倡導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生“敬而遠之”

　　2009年的深化醫(yī)改方案中明確，要研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。此后各地紛紛開展試點。

　　“在家門口能看上大專家，夢寐以求啊”“支持專家輪流定時來基層，方便群眾也帶動基層醫(yī)生的水平，是個解決看病難的好辦法”……政策推行之初，網(wǎng)友們充滿期待。

　　可事實并不盡如人意。北京2011年試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，截至今年6月，申請注冊主動受聘多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共1085人，僅占所有醫(yī)師的1%多一點。

　　浙江自2012年2月試行以來，前半年只有幾十個醫(yī)生注冊。今年注冊雖突破2400人，但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為。

　　浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長余新樂說：“目前的被動多點執(zhí)業(yè)在一定程度上實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但調(diào)動醫(yī)生積極性的作用不大。”

　　與之對應(yīng)的，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應(yīng)邀”在全國各地做四五百臺手術(shù)。他說：“我每年跑的醫(yī)院有30多家，經(jīng)常去的也有四五家。”

　　作為民營醫(yī)院，杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點執(zhí)業(yè)。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時會診，靠的都是私下交情，一次600元至800元，直接給專家個人。”

　　醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生認為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。

　　醫(yī)院憂“肥水流外人田”醫(yī)生怕“槍打出頭鳥”

　　“允許名醫(yī)專家多點執(zhí)業(yè)，可能會‘肥水流外人田’。”北京一位三級醫(yī)院院長坦言，自己希望引進更多的名醫(yī)，但會“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來，大專家出去會帶走一部分病源。

　　目前，各地多點執(zhí)業(yè)一般都要通過個人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門注冊批準，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊能否成功的關(guān)鍵因素。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立大醫(yī)院大多對此不積極。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資獎金，給他發(fā)展空間，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平。”浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說，從人事管理角度來說，醫(yī)院間很難合理分攤醫(yī)生的培養(yǎng)費用和待遇。

　　人員流動對醫(yī)療質(zhì)量的影響也是醫(yī)院擔心的問題。“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？醫(yī)生流動性加大，會不會導(dǎo)致醫(yī)療事故增多？”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長沈華浩說，在國外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負責在該醫(yī)院上班時間內(nèi)的所有診治，而國內(nèi)醫(yī)生隨時會被叫到醫(yī)院救治危重病人或會診。

　　不少醫(yī)生則表示，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會去主動申請多點執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分，會影響自己前途。”

　　北京某醫(yī)院科室主任也表示，萬一因多點執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥，醫(yī)院可以解聘你，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山，“光環(huán)”也就弱了。

　　超八成醫(yī)生支持“走穴”合法化多點執(zhí)業(yè)如何成為市場主流？

　　“丁香園”網(wǎng)站的調(diào)查顯示，84%的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”。

　　多點執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里？“多點執(zhí)業(yè)要固定時間在固定的二三個醫(yī)院行醫(yī)，相比之下‘走穴’更自由，不改變聘用方式和聘用關(guān)系，無需所在單位同意，行醫(yī)時間和地點也更寬泛，收入更豐厚。”業(yè)內(nèi)人士指出，“‘走穴’其實是更大范圍、更靈活的多點執(zhí)業(yè)，對醫(yī)患雙方都有利，只是需要進一步規(guī)范和完善。”

　　“這種現(xiàn)實應(yīng)引起政策制定者的反思。”專家們認為，要讓更多醫(yī)生主動選擇多點執(zhí)業(yè)，首先要改革人事管理制度，促進用人方式的多樣化。

　　“多點執(zhí)業(yè)的推行如同一把刀，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán)、醫(yī)院用人權(quán)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的權(quán)利邊界分割清楚，這是對制度的一種重塑。”北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人鐘東波指出，政府放松對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的管制相對容易，只要修改相關(guān)法規(guī)即可，但是多點執(zhí)業(yè)的廣泛推行，需要的是與多樣化的用人方式相適應(yīng)，完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度，讓各方的責權(quán)利相一致。

　　“政府只要管住該管的，不該管的一定要放開。”他說，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，對醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進行監(jiān)管，如嚴格要求醫(yī)師必須進行執(zhí)業(yè)注冊、必須在醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。而諸如多點執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。政府規(guī)定“要”，限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán)；規(guī)定“不要”，則有剝奪醫(yī)院用人自主權(quán)之嫌。

　　此外，專家們還建議，推行多點執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，如醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)教育分擔機制、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點之間的利益分配和責任劃分，以及多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責任風(fēng)險管理等。

　　據(jù)透露，北京已制定新的多點執(zhí)業(yè)管理辦法，正在報國家衛(wèi)計委備案，擬在多點執(zhí)業(yè)的注冊管理和行醫(yī)范圍等方面進一步放開管制。