費用超8500元可獲補償

　　新農合大病保險的保障對象為石家莊市轄區內新農合的所有參合人。大病保險的保障范圍是：在參合農民患大病住院發生高額醫療費用按規定獲得新農合補償后，個人年度累計負擔的合規醫療費用8500元以上部分按比例給予再補償。個人負擔的合規醫療費用=當年住院總費用-當年新農合已補償費用-不合規醫療費用(即不列入新農合大病保險補償范圍的費用)。

　　A

　　分段制定費用支付比例

　　為了最大限度減輕參合農民患大病的醫療費用負擔，2013年度我市新農合大病保險比例按累進遞增方式予以補償。被保險人年度累計支出的合規醫療費用中個人負擔額達到0.85萬元后，根據下表比例按累進遞增方式予以補償。

　　B

　　出院即報“一站式”服務

　　參合農民在執行“出院即報”的定點醫療機構辦理完新農合補償手續后，如符合大病保險條件，即可在醫院辦理大病保險報銷手續，定點醫療機構墊付大病保險補償費用。

　　參合農民在未執行“出院即報”的醫療機構住院時，個人先墊付全額醫療費用，出院后持有關材料到縣合管中心辦理新農合補償手續。如符合大病保險條件，保險公司同時在縣合管中心辦理大病保險報銷手續。

　　為解答參合農民關于大病保險的相關問題，大病保險承辦方專門設立熱線電話：83816691、83816883，為公眾解惑答疑。

　　大病保險需另提供的材料

　　參合患者回縣(市)合管中心辦理大病保險報銷時，需提供本人河北省內個人結算賬戶(工行、農行、中行、建行、交行、郵政、中信、光大、浦發、興業、民生、河北農村信用社、河北銀行、招商銀行)，用于補償費用的給付。

　　十三種情況不列入大病保險補償

　　1藥店購藥和門診費用；

　　2未經戶口所在地縣級新農合管理中心備案；

　　3工(公)傷，打架斗毆，交通事故，醫療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等；

　　4各類器官、組織移植的器官源和組織源；

　　5超過省級物價部門規定的醫療服務價格收費標準部分；

　　6未取得衛生行政部門許可和準入的大型檢查、診斷、治療；

　　7美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目；

　　8人工器官和體內置放材料，超出《河北省新型農村合作醫療診療項目補償報銷規定(2011年版)》限量限價規定部分；

　　9《中華人民共和國藥典》內非診療藥品和藥典以外的藥品；

　　10因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治費用；

　　11在非出院即報醫療機構的醫療費用達到15000元時，未向大病保險服務中心電話報案的；

　　12參合人員發生的醫療費用依法應由第三者承擔的；

　　13參合人員自出院日起2個月內不向新農合大病保險服務中心遞交索賠申請的，視為自行放棄年度保險權利。 12月31日前出院的參合患者必須在下年度1月31日前遞交補償申請。

　　域外就醫需要提前備案

　　參合患者到縣域外住院前須到戶口所在地新農合管理中心辦理域外住院審批備案手續，縣合管中心告知相關事項；因急診住院治療未提前備案的應在入院后3個工作日內到縣合管中心備案。在非“出院即報”定點醫療機構的醫療費用達到15000元時，必須電話向保險公司新農合大病保險服務中心報案。沒有按時報案的住院費用保險公司將不予報銷。報案電話：83816690、83816691。記者王麗強