石家莊市轄區內參合農民，即日起能領大病保險報銷款了。

　　昨日（7月11日），省會新農合大病醫保報銷正式啟動，首批前來報銷的參合人順利拿到了補償款。

　　今后，省會參合農民因大病住院而產生的合規醫療費用，個人負擔部分年度累計超過8500元的，就能進入大病保險報銷范圍。

　　光是新農合大病醫保這一項，每一被保險人，最高能拿到16萬元報銷金。

　　權威發布

　　參與新農合大病醫保農民無須另掏錢

　　昨日起，省會新農合大病醫保報銷正式啟動，對象涵蓋石家莊市所有新農合參合人。

　　今后，年度內因大病住院產生的費用都可按標準報銷。具體到今年，則須是2013年1月1日零時后住院的參合人。

　　新啟動的新農合大病保險，不增加農民負擔。該基金按照每位參合農民20元的標準，從新農合基金中劃出，不另行向參合農民個人收取。

　　那到底能報多少錢呢？

　　據了解，石家莊市新農合報銷補償分為基本補償和大病醫保報銷。

　　剛啟動的大病保險報銷，是參合農民患大病住院發生的醫療費用。

　　這部分費用在按規定獲得新農合基本補償后，個人年度累計負擔的合規醫療費用仍然超過8500元的，就能按照相應比例，獲得補償。

　　具體到報銷額度，今年每一被保險人，最多能得到16萬元報銷金。

　　在定點醫院看大病能“出院即報”

　　在報銷方式上，新農合大病保險與新農合基本保險實行“一站式”服務。

　　也就是說，基本補償在哪兒報銷，大病醫療保險就在哪兒報銷，不用到第二個地方，而且，這兩項的報銷，可以一起進行。

　　據悉，目前，在石家莊市轄區內所有市以下定點醫療機構都已實行“出院即報”，共涉市、縣、鄉300多家定點醫療機構。

　　什么是“出院即報”？

　　即參合農民在執行“出院即報”的定點醫療機構辦理完新農合補償手續后，如符合大病保險條件，即可在醫院辦理大病保險報銷手續，定點醫療機構墊付大病保險補償費用。

　　非定點醫院看大病得先墊付后報銷

　　但參合農民在沒有執行“出院即報”的醫療機構住院時，就屬于“非出院即報”范疇了。

　　對于“非出院即報”，需個人先墊付全額醫療費用，出院后持有關材料，到當地縣合管中心，辦理新農合補償手續。

　　如果符合大病保險條件，保險公司同時在縣合管中心辦理大病保險報銷手續。

　　參合患者回縣(市)合管中心辦理大病保險報銷時，需要提供本人河北省內個人結算賬戶，用于補償費用的給付。

　　賬戶包括工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、交通銀行、郵政銀行、中信銀行、光大銀行、浦發銀行、興業銀行、民生銀行、河北農村信用社、河北銀行、招商銀行等14家單位。

　　報銷現場

　　首批報銷參合者昨拿到補償款

　　家住欒城縣67歲的李慶海，今年5月突發腦出血住進石家莊市第三醫院，從5月18日至6月24日住院一月有余的他，昨日得到了首筆大病醫保保險報銷款。

　　同日，6位參合大病患者，分別在石家莊市第三醫院、第一醫院，拿到了首批大病保險補償。

　　昨日15時，李慶海的兒子小李正在醫院結算窗口辦理手續，并向記者曬出補償賬單明細。

　　住院期間，李慶海住院、治療、藥物共花費57844.59元元。其中，符合新農合基本補償的花銷為44246.34元，新農合已補償費用為27683.96元。剩余符合要求的自付部分為16562.38元。

　　按照相關政策，自費超出部分超過8500元，可進行新農合大病醫保報銷。對照本年度省會補償標準，共得到大病保險補償為1612.48元。

　　最后算下來，新農合基本報銷和大病補償共讓李慶海省去29296.44元。

　　未來展望

　　新農合大病醫保標準有望提高

　　今年1月14日，我省發改委、省衛生廳、省財政廳等部門聯合下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》。

　　要求在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上，參保(合)人員如患大病發生高額醫療費用，河北省將對其在城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用提供大病保險。

　　我省確定石家莊、唐山為試點市，要求在3月底前完成招標工作，年中正式啟動大病保險，城鄉居民大病保險預計2014年在全省推開。

　　另悉，2013年度新農合大病醫保報銷補償標準，在來年將依據參合農民補償情況進行調整，補償比例有望提升。

　　大病醫保報銷計算方式

　　被保險人年度累計支出的合規醫療費用中，個人負擔額度達到8500元后，根據比例，按累進遞增方式予以補償

　　個人負擔的合規醫療費用=當年住院總費用-當年新農合已補償費用-不合規醫療費用(即不列入新農合大病保險補償范圍的費用)

　　2013年補償標準

　　分段情況補償比

　　0.85萬~2萬(不含) 20%

　　2萬~3萬(不含) 23%

　　3萬~4萬(不含) 23%

　　4萬~5萬(不含) 26%

　　5萬~6萬(不含) 26%

　　6萬~7萬(不含) 35%

　　7萬~8萬(不含) 40%

　　8萬~9萬(不含) 45%

　　9萬~10萬(不含) 60%

　　10萬以上(不含) 80%

　　報銷須知

　　1、參合患者到縣域外住院前需到戶口所在地新農合管理中心，辦理域外住院審批備案手續。

　　因急診住院治療，沒有提前備案的參合患者，應在入院后3個工作日內到縣合管中心備案。

　　2、在非“出院即報”定點醫療機構的醫療費用，達到15000元時，必須電話向保險公司新農合大病保險服務中心報案。

　　3、沒有按時報案的住院費用保險公司將不予報銷。

　　報案電話：83816690、83816691

　　咨詢電話：83816883

　　13種情況不算入新農合大病保險補償

　　1、藥店購買和門診費用

　　2、未經戶口所在地縣級新農合管理中心備案

　　3、工(公)傷，打架斗毆、交通事故、醫療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺、吸毒、酗酒、戒煙、戒毒等

　　4、各類器官、組織移植的器官源和組織源

　　5、超過省級物價部門規定的醫療服務價格收費標準部分

　　6、未取得衛生行政部門許可和準入的大型檢查、診斷、治療

　　7、美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目

　　8、人工器官和體內置放材料，超出《河北省新型農村合作醫療診療項目補償報銷規定(2011年版)》限量限價規定部分

　　9、《中華人民共和國藥典》內非診療藥品和藥典以外的藥品

　　10、因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治費用

　　11、在非出院即報醫療機構的醫療費用達到15000元時，未向大病保險服務中心電話報案的

　　12、參合人員發生的醫療費用依法應由第三者承擔的

　　13、參合人員自出院日起2個月內，不向新農合大病保險服務中心遞交索賠申請的，視為自行放棄年度保險權利

　　(注：2013年12月31日前出院的參合患者，必須在2014年1月31日前遞交補償申請)

　　-文/記者郭萌