取消藥品加成后或按6：3：1補償醫院

　　試點公立醫院的藥品價格下月起降低15%左右

　　診療、護理、手術、中醫特色服務等價格今后或將提高

　　藥品零差率銷售、大型醫用設備檢查價格降低10%；提高診療、護理、手術、中醫等服務價格。18日，河北省對縣級公立醫院醫藥價格改革方案進行聽證。現場，聽證會參加人均對方案的大方向表示贊同，但過度醫療、藥品進價是否會提高、方案實施后的配套細則等問題都是代表關注的焦點。

　　記者從省物價局了解到，聽證會后，我省會充分吸收、采納聽證會參加人的意見和建議，對改革方案進一步修改完善后，在7月1日出臺縣級公立醫院醫藥價格改革的方案。

　　聽證方案

　　調整醫療技術服務費診療費由每日3元提至6元

　　首先，實行藥品零差率銷售。取消試點縣級公立醫院藥品加成政策，試點縣級公立醫院銷售的所有藥品(中藥飲片除外)實行按進價零差率銷售。取消藥品加成政策后減少的合理收入，按省政府確定的6：3：1比例予以補償，即通過調整醫療技術服務收費補償60%左右，財政負擔30%左右、醫院自行消化10%。取消藥品加成政策后，確保試點公立醫院的藥品價格降低15%左右。

　　按照方案，體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術以及中醫特色服務等醫療服務項目價格今后將提高。省物價局醫藥價格處處長郭汝田表示，例如住院診療費由每日3元提高到6元，護理費中一級護理由每日8元提高到16元等，手術費在現行政府指導價基礎上提高10%。

　　大型醫用設備檢查價格降10%

　　其次，降低大型醫用設備檢查價格,在現行政府指導價基礎上降低10%。

　　再次，提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術以及中醫特色服務等醫療服務項目價格。引導醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。

　　不增加患者實際醫藥費用負擔

　　還有，醫療服務價格調整與藥品零差率銷售政策同步實施，同時調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。總體上不增加患者實際醫藥費用負擔，體現縣級公立醫院綜合改革惠民利民的目的。

　　代表觀點

　　消費者：避免過度檢查，監管醫德醫風

　　涿州市退休職工楊菊祥是消費者的代表，她認為，藥品零差價銷售對于用藥多的慢性病患者來說是好事。提高醫療服務項目價格，除了政府投入外，確實是補償零差率售藥的好辦法。

　　她根據現實的情況提出兩個疑惑。患者求的是價有所值的醫療服務，若說醫生靠技術吃飯了，那醫生到底是不是專家，如果沒有真正給病人治病的技術，只是掛個專家的名號，那對于患者來說花錢就太冤了。“大多數患者都不懂某種病都需要做什么檢查，醫院如果過度檢查，會增加患者負擔。今后‘大藥方’沒有了，會不會出現檢查過多的情況？”楊菊祥認為，這還需要醫院加大對醫生醫德醫風的監管。

　　學者：避免藥品進醫院前先漲價

　　“方案總體來說是一個惠民的政策，政府運用價格手段，實現了價格的激勵和促進作用，讓縣級公立醫院加強內部管理，對于那些管理粗放、效率低的醫院是一種鞭策。”河北經貿大學教授李建平說。

　　他建議，藥品實行零差率銷售，需要進一步完善藥品招標的監督檢查，不要讓藥品進醫院前先提價，再按提價后的價格銷售。同時也認為，應建立醫生醫德的評價體系來考核醫院。

　　另外，針對醫患雙方信息不對稱的問題，應該要建立日常藥品、平均醫療費用的監測制度，建立公立醫院信息披露制度，向社會公布，讓患者充分了解醫院的運行狀況。

　　醫療機構：方案能夠補償醫院虧損

　　“收到醫藥價格改革方案后，我們醫院就對調整方案進行了測算比較，看方案是否能夠補償2012年的藥品加成的60%。”邢臺縣醫院院長梁新忠表示，通過測算，根據2012年醫院的實際收入情況和藥品加成情況，能夠補償2012年藥品補償的59.5%，“大體情況還是吻合的”。

　　梁新忠說，除了他所在的醫院，其還與周邊3個縣級公立醫院溝通，把方案讓他們進行了測算，通過測算都反映調整的項目、比例基本上都能補償各醫院藥品加成的60%左右，所以我認為方案可行。

　　政府部門：逐漸提高醫保報銷比例

　　“今后醫保籌資標準逐漸提高，而隨著醫保基金規模的總體增加，還應該進一步加大提高醫療服務價格和提高醫保報銷的比例，可以體現醫務人員勞動價值，也可以更多的讓利于民。”省財政廳社保中心副主任李立新表示。

　　她認為，價格改革是縣級公立醫院改革的一方面，改革還應包括人事制度、分配制度等多方面改革應該配套推進，這樣才能確保縣級公立醫院改革取得成效，解決看病難、看病貴。

　　政府部門：讓群眾分享改革成果

　　醫療價格改革是醫療保障中最為關鍵的內容。核心的問題是深化落實補償機制，保證改革的平穩運行，河北的這個補償方案，我認為對群眾是有好處的，是在試點縣的基礎上，在全省統一推行的，具有公平性。

　　方案也具有合理性，表現出公立醫院的公益性體現，同時對財政補償機制進行加強，也是對市民能夠分享改革成果的一個體現。“原來通過藥品加成，自己養自己，越養越獨，現在控制不了。”省人社廳醫療保險處調研員彭衛寧表示，穩定的補償機制，有老百姓相應的責任，更重要的是也體現了政府的責任。

　　關注焦點

　　安全、質量、費用、便民是關注之最

　　河北省衛生廳醫政處處長姜建明說：我們分析，消費者關心四件事：一、醫療安全。“病沒治好，出了事了”。二、醫療質量。來醫院是看病是解決問題的。三、醫藥費用問題。漲得太高不行，感冒花很多錢，價格費用的增長不能超過百姓承受的能力或經濟社會增長幅度。不能漲得太快，應在合理范圍內。四、關心醫院是否便民、方便。

　　剛才代表說的醫療費用相關醫德醫風問題、建立公立醫院公開制度、監管問題、藥品進價售出后價格是否會轉嫁別處、實際費用是否得到有效控制等。

　　省物價局醫藥價格處處長郭汝田說：感覺聽證代表對方案來說還是認可的，但我也聽出代表非常擔心三點問題。首先，擔心方案能否落到實處。其次，擔心這塊減了，那塊是否會再冒出來。其次，擔心后續政策能否跟進。就是價格改革在7月1日執行，其他配套相關政策是否能跟上。再次，監管能否到位。

　　官方發布

　　本月公布確定方案內容

　　省物價局副局長李勝群表示，舉辦聽證會將充分聽取消費者、醫療機構、專家學者、政府有關部門的意見與建議，使政府決策更公正，方案制定更合理，更切合實際。

　　聽證會結束后，省物價局將根據國家有關縣級公立醫院醫藥價格改革的政策規定，綜合考慮我省經濟和社會發展水平，城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力，基本醫療保障承受能力和財政能力等因素，充分考慮、吸納各位聽證會參加人的意見和建議，研究提出我省縣級公立醫院醫藥價格改革的具體意見，連同聽證會紀要一并報省政府批準。“7月1日起，河北134所縣級公立醫院將取消藥品加成，方案將正式執行，醫療服務價格調整與藥品零差率銷售政策同步實施。”李勝群表示，在7月1日之前，縣級公立醫院醫藥價格改革正式方案公布。

　　據了解，如果您7月1日后去河北省內的134所縣級公立醫院看病，不論是在醫院拿藥，還是住院用藥，藥價都將比原來降低15%左右。

　　問題解答

　　為什么先從縣級公立醫院開始進行改革？

　　省物價局醫藥價格處處長郭汝田：因為縣級醫院，是農村三級醫療服務網絡的龍頭，也聯系城鄉整個醫療服務體系的紐帶。而看病難、看病貴往往最明顯就體現在這一塊。

　　河北省衛生廳醫政處處長姜建明：我們選擇縣級公立醫院的突破口就是取消藥品加成。涉及運行幾十年的藥品加成政策，要從這次公立醫院改革中予以破除，意義重大。

　　縣級公立醫院的改革要改什么？

　　河北省衛生廳醫政處處長姜建明：群眾對公立醫院的公益性產生了質疑和不滿意，對醫療服務的價格、醫療費用不滿意、體制運行等不符合的東西都要改。

　　改革將主要體現四個方面：首先，人民群眾得實惠。其次，醫務人員受鼓舞，醫生是良心活兒，要調動醫生積極性。如果積極性沒有，誰來看病？誰來提供優質服務？公立醫院改革就失敗了。再次，醫療機構得發展。最后，政府財政要補得起。

　　醫藥費用增長過快，方案出臺后怎樣控制服務價格？

　　省衛生廳醫政處處長姜建明：首先要保證醫療服務供給。大醫院看病難、看病貴，說明基層醫院不到位。人們擔心基層醫院的服務水平，所以現在正實行“省幫縣”、“縣幫鄉鎮”的全覆蓋。

　　對于費用控制方面，避免患者過度檢查，推行同級醫院檢查互認，同時還推進打包收費試點，進醫院做一個臨床路徑，什么病，拿什么藥，做什么檢查。另外，在大醫院住15天和住10天的費用是不一樣的，爭取合理壓縮平均住院日，縮短手術前費用。需要改進的方面很多，希望能讓群眾更滿意。

　　改革影響

　　患者去看病，醫藥費會增加嗎？

　　由于此次改革是“總量控制，結構調整”。藥品零差率銷售，提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查、價格。總體上不會增加患者實際醫藥費用負擔。

　　高血壓、糖尿病等慢性病醫藥費下降

　　此次改革對醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，30%左右通過財政補償，10%醫院通過加強管理自行消化，提高醫療服務價格只補償60%左右。如果算大帳的話，患者的醫藥費用支出，應該是減少了上年度藥品合理加成的40%左右。特別是對高血壓、糖尿病等慢性病患者醫藥費用將會有較大幅度降低。

　　外科手術、兒科、產科可能稍貴

　　此次醫療服務價格調整，雖然醫療總費用不會增加，但具體到外科手術、兒科、產科的部分患者，醫療費用可能會有一定幅度上升。但由于調整后的醫療服務收費按規定納入醫保支付范圍，對患者個人影響不是太大。

　　醫生將憑技術和服務“吃飯”

　　此次改革將縣級公立醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，取消了藥品加成政策，切斷了臨床醫生與藥品銷售環節的利益聯系。此次改革將提價項目限定在診療、護理、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目范圍內，使醫生的服務價值得到應有的體現。能夠引導醫生憑技術、服務“吃飯”，使醫務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、“大處方”掛鉤。通過醫療服務價格結構調整，改變目前以藥補醫現狀，實現“以醫補醫”。（記者宗苗淼）