醫(yī)生正在緊張地進(jìn)行手術(shù)。

　　切除四分之三顱骨，換上鈦合金腦殼。4月18日，在白求恩國(guó)際和平醫(yī)院病房?jī)?nèi)，52歲的“銅頭鐵骨”李秋各靜靜地坐在病床上。他摸摸腦袋，如釋重負(fù)地說：“現(xiàn)在我的眼睛和頭都不疼了，40多年的腫瘤終于沒了。”

　　4月10日，歷時(shí)13個(gè)小時(shí)，這名罕見的顱骨腫瘤患者成功接受巨大顱骨腫物切除和顱骨修補(bǔ)術(shù)。主刀醫(yī)生、神經(jīng)外科主任樊豐勢(shì)坦言，如此大面積更換人工顱骨的手術(shù)非常少見，風(fēng)險(xiǎn)和難度極大。

　　手術(shù)后經(jīng)過病理診斷，這名患者被確診為骨纖維異常增殖伴骨纖維瘤改變，其病情在國(guó)內(nèi)外臨床上非常罕見。記者發(fā)稿前從醫(yī)院了解到，李秋各已于5月3日出院，目前意識(shí)清晰，頭部和眼球脹痛等癥狀消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。

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　　四分之三顱骨被替換，兩塊鈦合金板軟硬結(jié)合解決塑形難題

　　4月10日，21時(shí)左右，醫(yī)生進(jìn)行頭皮修復(fù)縫

　　合，將鈦合金人工顱骨緊緊包裹起來。經(jīng)過整整13個(gè)小時(shí)連續(xù)手術(shù)，完成四分之三顱骨替換的李秋各被平安地推出了手術(shù)室。“雖然腦部顱骨缺損修復(fù)手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟了，但如此大面積更換人工顱骨的手術(shù)還真不多見。”主刀醫(yī)生、神經(jīng)外科主任樊豐勢(shì)說。

　　替換顱骨的鈦合金材料通常用于飛機(jī)制造。“鏤空網(wǎng)眼設(shè)計(jì)，既輕，又不容易生銹。”樊豐勢(shì)介紹，手術(shù)是要把事先精密測(cè)量、塑形的鈦合金網(wǎng)板固定在患者缺損處周圍的顱骨上。

　　手術(shù)的最初設(shè)想，是準(zhǔn)備做一個(gè)整體的鈦合金顱骨。但醫(yī)療專家組在仔細(xì)分析CT片后認(rèn)為，由于各個(gè)部位的硬度要求不同，一體化設(shè)計(jì)或許不能與原有顱骨完全吻合，因此改為分體式修復(fù)方案。“前額部和眶部因?yàn)闀?huì)影響器官功能以及人的容貌，所以要求盡可能美觀。”樊豐勢(shì)指著電腦中的鈦合金顱骨照片告訴記者，但這部分結(jié)構(gòu)變化較多，眶腔、鼻根、顴骨等部位都需要精細(xì)塑形，對(duì)鈦合金板柔韌度有較高要求。“而后枕部和顳頂部塑形簡(jiǎn)單，僅需要保證在仰臥、側(cè)臥時(shí)人工顱骨不變形，并具有抗沖擊力，因此需要有高硬度。”

　　在實(shí)際手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤擠壓，眶部和前額部已經(jīng)嚴(yán)重變形，手術(shù)切除后與預(yù)想切除部分并不完全一致，鈦合金顱骨放上去與剩余顱骨不能吻合。樊豐勢(shì)表示，這時(shí)軟硬度結(jié)合的鈦合金發(fā)揮了作用，經(jīng)過細(xì)致修補(bǔ)，醫(yī)務(wù)人員最終將前半個(gè)人工顱骨和后半個(gè)人工顱骨與患者剩余顱骨完美吻合。

　　然而，新的困難再次出現(xiàn)。由于國(guó)內(nèi)外沒有先例可資借鑒，之前并沒考慮到經(jīng)過腫瘤長(zhǎng)期內(nèi)外擠壓，顱骨內(nèi)部的腦子向一側(cè)偏斜，并且不在通常的正位，而鈦合金顱骨塑形時(shí)并沒將這一因素考慮進(jìn)去。

　　樊豐勢(shì)說，這一問題為鈦合金顱骨安裝帶來風(fēng)險(xiǎn)———如果按照原來預(yù)想的正位塑形進(jìn)行安裝，腦子和鈦合金顱骨間會(huì)產(chǎn)生很大的間隙，容易形成外科忌諱的“死腔”，形成頑固性術(shù)野積液積血、細(xì)菌感染，甚至導(dǎo)致腦子化膿感染、手術(shù)徹底失敗等后果。而如果按照新的形狀修復(fù)鈦合金顱骨，又會(huì)形成明顯頭顱畸形，影響美觀。“最終，為了保證外觀美觀，我們維持了鈦合金顱骨原來的塑形。”樊豐勢(shì)說，為防止死腔形成，盡量磨薄顱骨，減少間隙，同時(shí)利用自體脂肪添加可吸收性膠原蛋白海綿進(jìn)行填塞，使間隙更小。如此，解除腫瘤壓迫后，腦子會(huì)在纖維組織牽拉下逐漸復(fù)位。

　　經(jīng)過對(duì)剩余顱骨和鈦合金顱骨重新塑形，鉚上14顆鈦釘，金屬顱骨被牢牢固定。

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