我省參合農民，在鄉鎮衛生院和村衛生室門診就醫可及時結報；在市、縣、鄉三級定點醫院住院今年內也都能享受“出院即報”了。記者昨日從省衛生廳獲悉，今年被確定為全省新農合精細化管理年，以推動新農合制度向縱深發展，更好地為參合農民提供優質、高效地服務。

　　1、新農合基金當年結余率控制在15%以內

　　為了更好地發揮新農合基金使用效益，優化補償方案，我省今年適度提高封頂線和報銷比例，并明確規定新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

　　其中，新農合最高支付限額今年提高至9萬元，實際住院補償比增長5個百分點，力爭達到60%，縣、鄉兩級實際住院補償比例分別達到60%、75%。政策范圍內住院費用補償比例達到75%。

　　記者還了解到，今年我省還將全面推開農村兒童白血病、先天性心臟病等20類重大疾病醫療保障，做好大病醫療保險試點。

　　開展新農合支付方式改革，門診統籌推行總額預付制。年內開展按人頭、按床日、按病種、總額預付等住院統籌支付方式改革，每個縣至少實行兩種以上付費方式。

　　2、市縣鄉三級醫院全部推行“出院即報”

　　為了規范補償程序，我省明確鄉、村全面實行微機網絡化管理，參合農民在鄉鎮衛生院和村衛生室門診就醫，實行即時結報；市、縣、鄉定點醫療機構全部開展住院即時結報。同時，擴大省級定點醫療機構住院即時結報范圍。

　　加強精細化管理，我省還對新農合患者入院、審核及報銷程序進行了規范，對報銷所需材料進行了統一規定。

　　據了解，參合農民入院時攜帶身份證(戶口本)、合作醫療證(卡)，實行“健康卡”的市縣參合農民攜帶“健康卡”，由住院科室醫生和護士對其進行參合身份審核，做到人證相符，簽確認單，出院即時結報。醫護人員主動提示就醫農民是否參加新農合以及補償所需相關證件是否齊全等。

　　在已實現出院即報定點醫療機構，報銷所需材料為：身份證(戶口本)、合作醫療證(卡)及住院發票、出院小結、診斷證明書、費用明細等。未實現出院即報定點醫療機構，報銷所需材料為：身份證(戶口本)、合作醫療證(卡)、住院發票、住院病歷復印件、出院小結、診斷證明書、費用明細、轉診審批手續等。

　　3、逐級轉診，杜絕門診轉住院

　　強化定點醫療機構管理，我省將嚴格定點醫療機構準入和退出，對定點醫療機構實行協議管理、動態管理和備案公示。同時，嚴格住院管理，杜絕門診轉住院現象發生。嚴格執行逐級轉診制度，降低縣域外轉診率，建立分級診療、基層首診，雙向轉診制度，基本實現大病不出縣。

　　加強基金監管，我省今年將強化新農合基金專戶存儲、專款專用，定期組織基金管理和財務專項檢查，消除基金安全隱患，確保基金安全。建立基金運行分析和預警機制，定期分析、通報新農合運行情況，監測新農合基金支出、結余、次均費用、報銷比例、就醫流向、住院率等運行指標。

關鍵詞：新農合,醫保