近日，我市制定出臺了《石家莊市城鎮(zhèn)居民大病(大額)保險實施細則(試行)》，城鎮(zhèn)居民自付醫(yī)療費用數(shù)額超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費納入大病保險保障范圍，年度起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為23000元。

　　細則明確，城鎮(zhèn)居民大病(大額)保險保障范圍為，居民基本醫(yī)保支付居民住院、門診診療(特殊病病種、急診搶救病病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù))費用后，自付醫(yī)療費用數(shù)額超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費納入大病保險保障范圍。

　　大病保險費，從征繳的居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計提(2013年度從大額補充醫(yī)療保險費中計提，不足部分從居民基本醫(yī)保基金計提)。

　　大病保險基金賠付保障對象個人自付醫(yī)療費的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，參考市統(tǒng)計局公布的上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入水平確定，2013年暫定為23000元。

　　賠付比例：大病保險醫(yī)療費結(jié)算年度與居民基本醫(yī)保相同。按醫(yī)療費結(jié)算年度計算，保障對象個人自付醫(yī)療費數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，大病保險基金不予賠付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至30000元部分賠付50%，30000元以上至60000元部分賠付53%，60000元以上至90000元部分賠付56%，90000元以上至120000元部分賠付60%，120000元以上至最高賠付限額賠付65%。在一個結(jié)算年度內(nèi)，居民大病保險賠付最高限額為18萬元。

　　大病保險基金納入醫(yī)療保險基金財政專戶,大病保險基金，堅持“收支平衡、保本微利”的原則，超出承辦合同約定盈利水平的結(jié)余款項，返還市級經(jīng)辦機構(gòu)，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。大病保險基金因政策調(diào)整所致虧損，由市級人社、財政部門與市級承辦機構(gòu)本著平等協(xié)商、惠民務(wù)實的精神提出解決方案，報市政府審定。其他原因造成的虧損，由承辦機構(gòu)負擔(dān)。同時建立結(jié)余及政策性虧損建立動態(tài)調(diào)整機制。

　　細則規(guī)定，保障對象大病保險的醫(yī)療費，應(yīng)由個人負擔(dān)的，本人與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由大病保險基金負擔(dān)的，醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。保障對象個人墊付大病保險的醫(yī)療費，及時到同級經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

　　我市將與承辦機構(gòu)簽訂合同。承辦機構(gòu)不得利用經(jīng)辦大病保險之便推銷或者變相推銷其它商業(yè)保險產(chǎn)品。并對因管理大病保險獲取的個人權(quán)益記錄信息承擔(dān)保密責(zé)任。

　　本實施細則有效期至2014年12月31日。凡享受大病保險待遇的保障對象，不再享受石政辦發(fā)〔2011〕55號文件附件《石家莊市城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的待遇。

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　　居民就診“一卡通”今年全市推廣

　　年內(nèi)發(fā)卡100萬張

　　記者昨天（3月18日）從市衛(wèi)生局獲悉，2013年，我市將重點加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，全面推行居民健康卡就診“一卡通”，年內(nèi)發(fā)卡100萬張。同時開通居民健康網(wǎng)站，讓持卡人隨時能夠查詢自己的健康信息，并享受健康檔案服務(wù)。

　　居民健康卡是一張計算機可識別的CPU卡，該卡集新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機構(gòu)就診卡等于一身，可記錄一個人從生到死的所有醫(yī)療信息，可用于居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中的身份識別、基礎(chǔ)健康信息存儲、跨地區(qū)和跨機構(gòu)就醫(yī)、費用結(jié)算和金融服務(wù)等。我市自2012年10月啟動居民健康卡就診“一卡通”試點以來，先后有市八院、市三院、市一院、市四院和正定等縣(市)醫(yī)院開通“一卡通”服務(wù)，收到良好效果。

　　作為全省試點，今年我市將穩(wěn)步推進居民健康卡的發(fā)行應(yīng)用，健全組織管理機構(gòu)，搭建居民健康卡服務(wù)應(yīng)用及運行管理軟硬件環(huán)境。以新農(nóng)合參合農(nóng)民、新生兒(兒童)、職業(yè)病高危人群、無償獻血者4類重點人群和大型醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用為重點，推進居民健康卡的應(yīng)用，年底前實現(xiàn)免費為市民發(fā)放100萬張居民健康卡的目標(biāo)。

　　此外，衛(wèi)生部門還將繼續(xù)完善新農(nóng)合平臺建設(shè)，實現(xiàn)省級系統(tǒng)縱向與國家、市、縣級新農(nóng)合系統(tǒng)對接，橫向與省政府大醫(yī)保系統(tǒng)對接。

關(guān)鍵詞：大病保險,醫(yī)保