享受“先看病后付費”服務的患者出院時，只需支付醫保和新農合報銷后個人承擔的費用

　　通常情況下，大病或急病的患者要住院得先交幾千元甚至上萬元的押金，如果患者湊不齊錢，就沒法及時住院接受治療。而在國內一些醫院，患者只要和醫院簽一份《住院治療費用結算協議書》，一分錢不交就可以安心治病。出院時，患者只需支付醫保和新農合報銷后個人承擔的費用。

　　這就是近期備受社會關注的“先看病后付費”診療服務模式。2011年10月12日，河北邯鄲縣醫院在全省縣(市)級醫院中率先開通了這一生命“綠色通道”。

　　記者探訪

　　“沒想到不交押金也能住院治療”

　　3月4日一大早，邯鄲縣黃粱夢鎮叢北村村民齊利寶陪家人來到邯鄲縣醫院看病。經醫生診斷，患者得了嚴重的呼吸道疾病，需要住院治療。“我們沒帶那么多錢啊，這可咋辦？”齊利寶與家人著急地商量著。

　　“患者參加了新農合，不用交押金就能住院。”聽門診醫生如是說，齊利寶等人半信半疑地去辦住院手續，收費處辦公室門外貼著一張寫有“住院無須交押金”的宣傳頁，他們頓時像吃了定心丸，踏實了。隨后，齊利寶先進行了登記，后在《住院治療費用結算協議書》上簽了字，在提供了患者的新農合醫療證、身份證和戶口本后，住院手續就辦好了，患者隨即在內科開始接受治療。

　　“沒想到不用交押金就能住院治療。”辦完手續后，齊利寶很是驚訝。

　　“醫生會在患者出院前兩天告訴患者大概要準備多少錢。”邯鄲縣醫院副院長裴士宏介紹說，出院時齊利寶患病的家人只需交納新農合報銷后他個人要承擔的費用。

　　“是這個好政策救了我的命”

　　2日凌晨1點多，家住尖莊鄉東新莊村的55歲村民趙為軍突發心絞痛，病情危急，家人立即撥打了120。

　　病床前，趙為軍的愛人感激地說，到這后，醫生就趕緊救人，錢連提都沒提，住院手續是一天后補辦的，相關證件也是后來回家拿來的。

　　“幸虧有這個政策，我的治療沒被耽誤，當時就算去銀行取或找人湊錢，都需要一段時間。”躺在病床上的趙為軍激動地說，是這個好政策救了我的命啊。

　　“這就是我們開展這一診療服務模式的目的。”裴士宏解釋說，尤其是對于急、危、重癥患者，不用為借錢或一時湊不齊錢而發愁不能醫治，耽誤了治療時機。

　　邯鄲縣醫院統計數據顯示，該診療服務模式實施一年半以來，已有3400多人享受這一服務。“縣醫院患者多是常見病、多發病，患者平均費用約3000多元，目前沒有逃費的。”裴士宏說。

　　部門說法

　　我省推進“先診療后結算”模式

　　裴士宏認為，實施“先看病后付費”意義重大，有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，同時，通過實施這一措施，更能充分體現醫保、新農合政策的好處和醫院的公益性。

　　記者從河北省衛生廳獲悉，從2009年9月份開始，我省目前已有44家醫院開展了“先診療后結算”模式，今年，河北省仍將推進該模式，以簡化就醫環節，縮短候診時間。

　　據悉，“先診療后結算”即患者在門診就診時，先辦理一張門診一卡通，在門診看完病后再統一結算。

　　發展制約

　　逃費風險阻礙大醫院

　　作為此項模式的發源地，2012年3月，山東省在全省縣及縣以下醫療機構推行。目前232萬人次受益，共有675人次拖欠住院治療費342萬元，欠費人次占比萬分之2.9。在河北省，邯鄲縣、南皮縣、棗強縣等部分醫院也陸續開展了“先看病后付費”的診療模式。作為市級醫院，邯鄲市傳染病醫院也在2011年10月份實施了這一診療模式。

　　“從全國看，實施這項政策的多是縣級醫院，大醫院推行有一定的困難。”裴士宏坦言，2011年去山東考察該政策時，他們最大的顧慮就是拖欠或逃費現象，“我院實施以來，共為患者墊付1057萬元資金，所幸的是無人逃費。而大醫院門診量比縣級醫院大得多，患者費用高，報銷比例卻降低，就意味著醫院墊付資金要多得多，欠費隱患也更大。”

　　裴士宏認為，推廣“先看病后付費”需要病人、醫院、政府共同努力，還要建立并完善相關法規和配套措施。比如關于醫院資金周轉問題，新農合補償款是否可以改為預付制？比如對于欠費隱患，是否可以建立醫療消費黑名單制度，將逃費者拉入黑名單……

　　患者期望

　　希望人人享有生命“綠色通道”

　　“零押金住院”、“先看病后付費”這一措施安全有效、方便周到，受益者均拍手稱贊。但為避免欠費現象對醫院造成的損失過大，因此政策受益者是新農合或城鎮醫保患者。而一些“無保”者或因打架斗毆受傷致病者等不在新農合范圍內的，則仍需要執行“先交住院押金后治病”的模式。

　　“希望擴大政策的覆蓋面，讓沒醫保的人也能享受到”、“推廣到大醫院就更好了，尤其是急、重病的患者就有緩和余地了”……邯鄲縣醫院的很多患者說，他們希望能人人享有生命綠色通道，治病救人在先，確保病人在第一時間內得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經濟負擔，切實維護群眾的身體健康。-文并攝/本報記者陳雪

　　編后

　　“先看病后付費”的基礎是誠信

　　無論是兩會上的代表委員，還是已享受了“先看病后付費”服務的患者，都對這個新政策表示了歡迎。然而，就是一個這樣大家都叫好的政策，在全面推行方面卻遭遇了難題。就連已經在實踐中取得良好效果的實施醫院的副院長，都坦言這個政策在大醫院推行仍有困難。推行難在哪兒？衛生部副部長黃潔夫的話可能一語中的：在全國范圍內推廣“先看病后付費”新政，僅靠衛生部門無法解決，需要依靠各級政府部門取得共識。

　　除了各級政府部門的共識，作為醫院方面來說，最大的擔心就是“逃費、欠費”，而解決這一問題的根本，則是誠信的建設。如果人人講誠信，全社會也都建立誠信檔案，整個醫療環境就將進入一個新狀態。