日前有媒體報(bào)道，“先看病后付費(fèi)”制度今年將全面推行。19日，衛(wèi)生部官員回應(yīng)，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件的地方試點(diǎn)該模式，但從未要求“全面推行”，目前全國(guó)20多個(gè)省份正進(jìn)行探索，但因條件限制，短期內(nèi)無(wú)法全面施行。(19日新華社)

　　從披露到澄清，不過(guò)須臾之間，“先看病后付費(fèi)”的話(huà)題由此升溫。盡管官方表態(tài)已“一錘定音”，可對(duì)“先看病后付費(fèi)”的討論仍在展開(kāi)。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，看病先掏錢(qián)已成就醫(yī)慣例。先要墊付，看完病才能走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，對(duì)有些患者而言，不但有“沒(méi)錢(qián)墊付、不能診療”之憂(yōu)，還要在排隊(duì)繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)，耗費(fèi)大量時(shí)間成本。若采用“先診療后結(jié)算”，“便民指數(shù)”會(huì)增添不少。它尊重了患者的就醫(yī)感受，也能提升醫(yī)療服務(wù)的效率。

　　事實(shí)上，早在2010年，衛(wèi)生部就發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》，提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。當(dāng)年5月，衛(wèi)生部再度強(qiáng)調(diào)，有條件實(shí)施新型付費(fèi)方式的省份和醫(yī)院要盡快開(kāi)展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)。

　　在山東兗州、濟(jì)寧等地，也先后開(kāi)展了“先看病后付費(fèi)”的試點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，在當(dāng)?shù)赝菩性撃Ｊ揭詠?lái)，“小病大看”亂象緩解，就診量激增，與此同時(shí)，沒(méi)一個(gè)患者逃費(fèi)。雖說(shuō)在去年6月深圳某醫(yī)院的試水中，實(shí)施20天后，8000多名受惠患者中，有21名“逃單”，但比例其實(shí)很小。

　　當(dāng)然，在國(guó)內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式，勢(shì)必會(huì)遇到不少掣肘。它要依托趨于完善的制度環(huán)境，也要落腳于無(wú)縫的細(xì)節(jié)踐行。

　　實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，需要與醫(yī)保結(jié)算機(jī)制對(duì)接。先診療后結(jié)算，費(fèi)用墊付就落到醫(yī)院頭上，對(duì)醫(yī)院資金鏈的沖擊可想而知。因而，資金周轉(zhuǎn)暢通，才能避免為醫(yī)療運(yùn)作設(shè)梗。要保證資金供給持續(xù)性，同時(shí)方便患者，完善醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接、結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等就尤為重要。

　　再者，在制度安排上，還須預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)防逃費(fèi)。與之對(duì)應(yīng)的，是個(gè)人征信系統(tǒng)、逃單追責(zé)機(jī)制的亟待補(bǔ)全。在約束匱乏的條件下，個(gè)體信用的不確定性，只會(huì)為醫(yī)改增加負(fù)荷。

　　多重阻力下，倡導(dǎo)試點(diǎn)，在“摸石頭”中過(guò)河也就成了穩(wěn)妥之舉。但路障橫亙，不等于可裹足緩行。在醫(yī)保水平漸次提升、信用保障機(jī)制日漸豐滿(mǎn)的情形下，克服阻力，加快推行“先看病后付費(fèi)”，才能承接民眾期許。像山東多地試點(diǎn)時(shí)，就發(fā)現(xiàn)推行起來(lái)“并沒(méi)想象的那么難”。構(gòu)筑起多維的配套機(jī)制，“先看病后付費(fèi)”的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

　　說(shuō)到底，推行“先看病后付費(fèi)”，可有緩沖空間，但應(yīng)平衡民眾訴求與現(xiàn)實(shí)阻礙，積極邁步，循序漸進(jìn)。而首先要做的，就是將它提上決策議程，制訂出時(shí)間表。-佘宗明