窮人無病便是福，老百姓最怕的是病，尤其是大病，更是不可承受之重。因此，關心民生，莫過于解除“看病”這個后顧之憂。這些年，從城鎮居民醫保、新農村醫療合作保險，到去年8月出臺大病醫保指導意見，明確大病實際報銷比例不低于50%，并提出了政府主導下商業保險機構承保的切實可行的辦法，國家在這方面花了不少氣力，也獲得不少掌聲。

　　新春伊始，傳來的消息令人振奮，大病醫保新政正在全國各地紛紛落地。一個由基本醫保、大病保障、醫療救助、商業保險有機結合的多層次醫保體系正在形成。青海、福建等多地均宣稱，大病醫保新政下，大病患者醫療費用實際報銷比例將不低于80%。

　　形勢是好的，但是經驗告訴我們，政策落地并不等于落實。和風勁吹中，筆者想起了身邊的例子。春節遇到一位在江蘇蘇中某地農村的親戚，患尿毒癥多年，每周在本地醫院透析兩次。他向筆者算了一筆賬：民政部門曾經聲稱像他這種情況，能報銷60%。但事實上，透析一年花費60000元，其中，基本醫保報銷15000元，由保險公司打到醫療卡上，能夠足額保證；而大病救助，去年民政部門總共只是上半年給了兩次，差不多5000元，下半年相關部門以財政沒錢為由，沒有支付一分錢。因此，實際算下來，40%不到。該地區目前還沒有實行大病醫保的政策，但經驗已經使他不敢相信政府的書面保證。

　　個別例子的說服力以及代表性未必強，但能夠給我們有益的提醒。對于農民，百分比其實不是一個直觀的數據，實際情況是，具體這位農民，為了透析，每年自己需要花費40000元。這對于主要收入靠種地、已經因病致貧的農民來說，經濟壓力可想而知。因此，好政策必須要有好落實。而要真正想老百姓所想，做好落實，需要從每一個細節做起。

　　首先，需要向老百姓宣傳政策。老百姓有限的受教育程度，限制了他們對新政的了解和理解。以這位農民為例，在新農合政策之下，他至今不知道自己應該能爭取多少錢。能報銷60%———這個數據還是來自一位善意的民政工作人員的口頭告知。而如果不知道自己的權利，也就無法真正保護自己的權利。而這個權利，還包括對大病患者、尤其是外地務工人員的突發急病，需要設計流程，簡化手續，指導他們合理辦理各項手續(涉及到住院、轉院、用藥、結賬等方面)，以保證他們能充分享受相關權利。

　　其次，需要建立大病醫保新政的剛性支付機制。專賬管理，專款專用，是新農合基本醫保以及義務教育方面已經積累的成功經驗。政府引導的商業保險機制，可以通過制度約束保證大病保障費用的到位；但有賴于民政部門實施的醫療救助，則可能由于各地的財政狀況，會出現短缺和截流。經濟情況相對不錯的江蘇蘇中地區尚且如此，在經濟不發達的省份和地區，則更可能會流于形式。

　　再次，大病醫療新政是老百姓的福祉，但商業保險醫療機構介入醫療保險體系是一個新生事物。要保證其長效運行，必須建立嚴格有效的監管機制。這包括規范醫療行為防止醫療費用的不合理上漲；保費的具體份額及劃撥細節的公開；大病醫保和公立醫院改革的銜接；以及在保險公司與患者的交接中保證患者的權利，等等。

　　事實上，過程很復雜，但老百姓的感受很直接。我想，在下一個春節，我遇上我那位親戚，如果他能夠告訴我，60000元的醫療費用，自己只花了10000元甚至更少，那么，說明這項工作真正落到了實處。我相信他會很高興，自然，也一定會念叨國家的好。（特約評論員劉志權）

關鍵詞：大病醫保,看病,醫療救助