門診統籌補償不設起付線

　　記者4日從河北省衛生廳獲悉，在對去年全省新農合運行情況進行分析測算的基礎上，河北省制定出臺了2013年新農合統籌補償方案基本框架。該方案提出，今年參合農民籌資標準每人每年不低于340元，同時參合農民受益水平進一步提高，住院補償封頂線由2012年的7萬元提高到今年的9萬元，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。

　　門診統籌補償不設起付線，封頂線為100-150元

　　按照框架要求，門診統籌基金用于參合農民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金由各統籌地區按每參合農民不低于40元提取；特殊病種大額門診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實際確定。

　　據介紹，門診統籌補償限于鄉、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線；村級定點醫療機構補償比例一般可設定在45%-50%，鄉級可設定在40%-45%；每參合農民年門診統籌補償封頂線可設定為100-150元。我省還要求開展門診統籌的縣(市、區)要改革支付方式，實行門診統籌補償資金總額預算，建立考核評價制度，并將考核評價結果與補償資金撥付掛鉤，以切實加強定點醫療機構監管，遏制弄虛作假騙套取新農合基金現象發生。

　　住院補償封頂線提高至9萬元，政策范圍內住院費用支付比例達75%

　　根據框架要求，新農合住院統籌補償方案由開展新農合的縣(市、區)制定，要求政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，以保證參合農民最大程度受益。

　　據介紹，今年我省一般住院補償起付線不變，具體為：鄉級起付線為100—150元，住院補償比85%—90%；縣級起付線為300—400元，住院補償比70%—80%；市級起付線為800—1200元，住院補償比60%—68%；省級起付線為1500元，住院補償比55%；省外三級及以上起付線為3000—4000元，住院補償比45%—55%。

　　同時，參合農民看病住院補償封頂線由2012年的每人每年7萬元提高到今年的9萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。

　　此外，新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合并計算。正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例300元的標準給予補助。

　　大額門診補償的特殊病種一般不少于15種

　　對特殊病種的大額門診補償和二次補償，我省要求各縣(市、區)在基線調查的基礎上，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據，合理確定新農合補償的特殊病種(一般應不少于15種)，制定特殊病種大額門診統籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。

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