從2012年開始，石家莊市開始逐步實現(xiàn)保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡信息系統(tǒng)統(tǒng)一和實行風險調(diào)劑金制度的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌體系，并現(xiàn)行啟動一批試點縣市。近日，《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的通知》發(fā)布，石家莊市所有縣(市、區(qū))6月底前全部啟動居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，2014年全部啟動職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

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　　5縣市6月底前啟動職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌

　　今年，石家莊市被列為河北省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試點城市。為適應城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試點工作需求，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)未納入市級統(tǒng)籌的辛集市、晉州市、新樂市、平山縣、趙縣、靈壽縣、井陘縣、高邑縣、元氏縣、贊皇縣、無極縣、深澤縣、行唐縣，2013年6月底前全部啟動市級統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(簡稱職工醫(yī)保)市級統(tǒng)籌，2013年6月前，辛集市、平山縣、晉州市、新樂市、趙縣啟動實施；2014年，靈壽、井陘、高邑、元氏、贊皇、無極、深澤、行唐縣啟動實施。

　　據(jù)悉，去年，市區(qū)與四組團縣(市)、礦區(qū)進行市級統(tǒng)籌試點，先期運行一年。加上今年新納入市級統(tǒng)籌的縣市，居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌將在今年6月份全部啟動；職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌將在2014年全部啟動。

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　　職工醫(yī)保繳費基數(shù)分四個檔次

　　石市人社局相關負責人表示，市級統(tǒng)籌后，石市用人單位統(tǒng)一按本單位上年度在崗職工工資總額作為繳費基數(shù)，用人單位按繳費基數(shù)的8%繳納，在崗職工個人按2%繳納，靈活就業(yè)人員按8%的比例繳納。

　　市區(qū)用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。

　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。

　　礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資65%的，以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數(shù)。

　　贊皇縣用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資55%的，以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數(shù)。

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　　統(tǒng)一享受市級相關醫(yī)保待遇

　　據(jù)悉，各縣(市)、礦區(qū)納入市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一享受市級有關醫(yī)療保險待遇。醫(yī)保機構對各類參保人員實行分層管理，按規(guī)定執(zhí)行相應的醫(yī)療保險政策。參保人員就醫(yī)，原則上以參保當?shù)囟c醫(yī)療機構為主，但因病情需要轉診的，按有關規(guī)定辦理，具體辦法由人社部門制定。

　　納入市級統(tǒng)籌后，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對當?shù)氐亩c機構實行實時聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員持社會保障卡(醫(yī)療保險IC卡)在定點機構結算按規(guī)定需個人負擔的醫(yī)藥費用，其余應由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費用在定點機構實時記賬，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點機構定期結算。

　　市級統(tǒng)籌前，各縣(市)、礦區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶建賬標準不同，市級統(tǒng)籌后，各縣(市)、礦區(qū)統(tǒng)一按照市區(qū)標準建立個人賬戶。個人賬戶包括職工按本人繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)保費，按規(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費，個人賬戶的利息。退休人員的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人月基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑)的6%劃入。

　　職工醫(yī)保住院病人的報銷比例，實行市級統(tǒng)籌后也進行了統(tǒng)一。在崗職工起付標準以上至10萬元部分，一級醫(yī)療機構(包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心)為90%，二級醫(yī)療機構為85%，市屬三級醫(yī)療機構為83%，三級醫(yī)療機構為80%；10萬元以上至年度支付限額部分，一級醫(yī)療機構(包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心)為92%，二級醫(yī)療機構為89%，市屬三級醫(yī)療機構為87%，三級醫(yī)療機構為84%。退休人員住院醫(yī)療費報銷比例較在崗職工提高3個百分點，但不高于92%。

　　職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為20萬元，大額醫(yī)療保險的支付限額為20萬元。也就是說，職工醫(yī)保最高支付限額為40萬元。

　　此外，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，居民醫(yī)保待遇也將全市一個樣。市級統(tǒng)籌前，市區(qū)、各縣(市)、礦區(qū)的居民醫(yī)保參保人員的住院報銷比例不一致，市區(qū)住院的報銷比例按醫(yī)院級別制定：一級醫(yī)療機構報銷80%，二級醫(yī)療機構報銷70%，三級醫(yī)療機構報銷60%。各縣二級醫(yī)療機構報銷比例基本介于70%左右。市級統(tǒng)籌后，各縣(市)將統(tǒng)一按市區(qū)標準執(zhí)行。居民醫(yī)保的最高支付限額，均提高至27萬元。不僅住院報銷享受同樣比例，各縣(市)也將逐步建立門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌的最高支付限額為800元。

關鍵詞：居民醫(yī)保,市級統(tǒng)籌,石家莊