央視記者16日從衛生部獲悉，2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、心血管病、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%。具體報銷辦法是，此前合作醫療8000元以上可報銷65%，今年起，8000元到5萬元可報銷65%，5萬元到8萬元報銷80%，到8萬元以上可報銷90%。據報道，一些農村地區的大病患者已經成為新政策的受益者。

　　這首先是一個事關數億農民的大好消息。本屆政府最大的善政，是實現了基本醫療保障的城鄉全覆蓋，尤其是農民看病也能報銷了，這是千百年來未曾有過的事。對此，樸素的農民，有一種發自內心的感激。但是，還必須看到，基本醫保的最高支付額度還不高，有個小病小災，農民一般“敢”看病了；但一旦遇上大病，還是無法承受。因此，農村醫療保障重點向大病轉移，著力解決農村居民因病致貧、因病返貧的問題，找準了改革的方向。“救護車一響，一年豬白養”。一場大病，可能拖垮一個小康之家。因病致貧、因病返貧現象并不鮮見。主張大病醫保的人算過一筆賬，如果一個農村居民得了大病，醫藥費可能要數十萬元，即便參加了新農合，最高封頂也只能報銷7萬元，其余都需自費。對一個普通家庭來說，這無疑是沉重的負擔。目前，一些有條件的城市，已開始探索將大病納入基本醫保，但這樣的地方還不多，納入保障的病種也很有限。這導致很多得了大病的人無法得到及時有效救治，媒體上不時出現各種悲情事件。

　　最近的例子，江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文。據新華社報道，為節省醫療費用，胡頌文自制“透析機”進行血透，已與尿毒癥搏斗了13年，創造了一個生命奇跡。但這個奇跡讓人既心酸又揪心。已推行的新農合和大病醫保，并沒有讓他放棄這種危險的DIY。雖然中間有復雜的原因，但也可以看出，大病醫保要惠及每個需要的人，并不是那么容易的事。

　　首先，有專業人士解讀說，報銷比例不低于90%，實際可能到不了這么高。按照具體辦法，花費8萬以上超出部分才報90%，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬部分報銷80%；其中15%要從民政醫療救助基金中出，需要認定為經濟困難的農村居民才可以拿到；此外，在醫保目錄內的診療費用和藥物才能報銷，除此之外還要自費。而很多大病，往往會用到昂貴的進口藥械，這些都不包含在報銷范圍之內。

　　可見，如何保證民政部門認定生活困難居民的公平合理，如何監督醫院不會濫用醫保目錄之外藥物和診療手段，農民在報銷之前無力墊付怎么辦？細節決定成敗，大病醫保的政策設計，不能不考慮上述環節。

　　在上述案例中，胡頌文在2012年已經被當地納入新農合和大病醫保，兩項加起來，可以報銷85%，去縣醫院做一次透析要花60塊錢，與自助透析的費用差不多。但他之所以不愿意去醫院，是因為身體不適，交通不便，也不了解最新的醫保政策。這就不僅是錢的問題，還涉及基層社區醫療設施和服務是否完備，農民的就醫條件，與醫生的溝通門檻等。這都是醫改接下來要解決的問題。

　　正在擴容的大病醫改，要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者，首先當然要增加醫保投入，改善基礎醫療服務設施和服務水平，讓農民“敢”看病，有條件看病。其次，還需要引入專業保險公司、民間公益組織等社會和商業力量，幫助農民減少就醫門檻，監督醫院降低診療費用，讓農民能看得起病，又不會浪費并不寬裕的醫保資金。

關鍵詞：農村醫療保障,大病,報銷,醫保